肺癌灭癌准则 须视病况修订

肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌约占10%，大致分为肿瘤在胸腔内的局限期、已转移胸腔外如肝、骨骼等部位的扩散期。大部分肺癌属非小细胞肺癌，分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌；肿瘤依T（肿瘤大小与位置）、N（淋巴结转移）、M（远程器官转移）程度，分成四期。
和信治癌中心医院肺癌医疗团队召集人褚乃铭表示，TNM分期治疗标准是国际肺癌研究学者共同拟定，但治疗过程需视病人体力、现况、定期追踪效果弹性修正，特别第四期病人差异大，不能死守准则。
肺癌治疗方法大致分为手术切除、化学药物治疗、放射线治疗与标靶治疗。
■ 手术切除
第一期与第二期的肺癌因病灶范围局限，治疗建议手术切除。切除时，至少要做全叶切除，不能只做锥形肿瘤切除。第一期五年存活率为60~75%，第二期约50%。
早期手术观念，认为应该手术范围愈大愈好，必须清除肿瘤附近纵膈腔淋巴腺。最近五年观念改变，因为开刀范围太大，存活率却不一定成正比，且伤口太大要放很多胸管，恢复情况较差，病人切除过多肺部组织，也可能影响肺功能及日后生活品质。
新手术概念认为，手术应考虑血管分布，适当切除病灶即可。新微创手术伤口小，以腹腔镜切除，恢复较快，但有时伤口太小无法切除特定范围，仍需将微创变成传统伤口较大的手术。
■ 放射线治疗
对于第一期、第二期以及第三期A的病人，优先考量手术治疗。第三期B的病人，则建议合并放射线及化学治疗。，第一期病人如不适合开刀，例如有心肌梗塞或不能麻醉者，局部放射线是治疗重要的武器；对脑部、骨头转移病人，愈早发现以放射线治疗配合化学治疗，存活率与控制率超高。放射线治疗主要副作用有胃口不佳、嗜睡以及头发脱落，，治疗三个月后头发会再生长回来。
■ 标靶治疗
标靶治疗与化学治疗不同，化学治疗原理是将快速生长的癌细胞杀死，相对的，人体正常生长较快的白血球、口腔黏膜也容易受影响。标靶治疗则是将癌细胞上皮生长因子当成靶，药物正中靶心，借以阻断癌细胞生长。目前肺癌常用的标靶用药是艾瑞莎（Iressa）或得舒缓（Tarceva），都是口服药，列为健保第二线药物。
近年陆续证实，其他标靶新药也可尝试用内于肺癌，例如具阻断新血管生成作用的癌思停（Avastin）、尔必得舒（Erbitux），两种都是注射药物，需配合化疗使用，目前健保不给付，费用昂贵，依病人身高体重，每月疗程费用，约7万至10万元不等。
褚乃铭强调，治疗癌症与打仗一样，想歼灭敌人癌细胞，必须规画作战策略，不能光靠一、两位医师单打独斗，须医疗团队、社工、营养师合作，才为病人量身打造最好的治疗计划。
■ 化学治疗
非小细胞肺癌化学治疗药物近十年来大幅进步，目前健保给付的第一线化学药物包括健择（Gemzar）、温诺平（Navelbine）、太平洋紫杉醇（Taxol）、和欧洲紫杉醇或克癌易（Taxotere）。
● 我该选择哪种药物？
褚乃铭说，每种化学药物特性略有差异，「温诺平」可口服，领药即可，不需住院也不会掉发，副作用不大，可能有轻微拉肚子或软便；「健择」、「紫杉醇」都是注射针剂，需装人工血管，「紫杉醇」效果好，但会掉发，有些人会很在意。
褚乃铭强调，医师与家属讨论治疗方法时，有义务提供病人充分信息，让病人也能参与一起治疗，了解在治疗癌症时，他是有选择性的。
● 药物愈多效果愈好吗？
上述任可一种药物与顺铂（Cisplatin）搭配使用，产生疗效都类似。对于体力不错的病人，医师建议给予两种药物，年龄较大的患者如状况良好，也可以接受两种药物。但并非愈多药物，效果愈好，美国临床研究证实，使用三种药物，效果不但不会更好，反而会增加副作用。
● 化疗要全程做完吗？
化学治疗通常以21天为一疗程，两疗程后观察，如果肿瘤缩小或控制，就继续使用，假如没有效，即使没有副作用，还是要考虑换药。
通常做4到6个疗程必须休息一下。有人可以休息很久，但有人可能在休息二、三个月肿瘤又大起来，此时就要换另一种药。

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