肺动脉高压的可怕之处 肺动脉高压能治吗

 

 

　　肺动脉高血压是指由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变，导致以肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高为特点的临床综合征，最终致使右室扩张，引起心力衰竭，甚至死亡。肺动脉正常收缩压(sPAP)、舒张压(dPAP)及平均压(mPAP)约为24、9、 16mmHg。静息状态下sPAP>30mmHg、dPAP>15 mmHg、mPAP>20 mmHg或运动过程mPAP>30mmHg均可诊断为肺动脉高压。mPAP在21～30 mmHg、31～50 mmHg和>50mmHg分别为轻、中和重度肺动脉高压。左向右分流先天性心脏病伴肺动脉高压病人，器质性肺动脉高压多发生在2岁以后。但一些先天性心脏病可早期发生肺血管病变，如完全性大动脉转位伴室间隔缺损、完全性房室通道、右心室双出口伴肺动脉高压等。

 

     二、造成肺动脉高压的因素

 

    1.左心疾病相关性肺动脉高压

    高血压、糖尿病、冠心病等疾病的后期经常会并发心功能不全，在中、重度患者中会引起肺循环血流动力学改变和肺血管重构，进一步导致肺动脉高压。

    2.先天性心脏病(先心病)相关性肺动脉高压

    先心病相关性肺动脉高压主要由心内分流引起。

    3.结缔组织疾病相关的肺动脉高压

    包括各种风湿、类风湿性疾病。如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、血管炎、类风湿性关节炎等都可以引起肺动脉高压，

    4.缺氧性肺动脉高压

    我国是烟草大国，由此导致慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高发;支气管扩张、肺结核等这些疾病也会导致肺动脉高压，引起右心衰竭。睡这些患者，由于肺泡缺氧，继而发生低氧性肺血管收缩，肺动脉压升高。

    5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

    深静脉血栓形成和肺栓塞在临床工作中经常遇到，发病率、致死率、致残率都很高，由此而诱发的慢性血栓栓塞性肺动脉高压也有很高的发生率，临床上也很常见。

    6.其他

    如代谢性疾病、血液系统疾病、肿瘤性疾病、血吸虫病、艾滋病毒感染等均可以引起肺动脉高压。

 

    体格检查根据肺动脉高压的程度、原发病的性质和心脏的代偿情况等而有不同的表现，主要有心浊音界向左侧扩大，胸骨左下缘可们及抬举性搏动，肺动脉瓣区第二心音增强并分裂，有收缩期喷射性杂音和相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期吹风样杂音，颈静脉处可见大的心房收缩波。出现右心衰竭时，有颈静脉怒张、肝肿大、腹水、水肿等，胸骨左下缘常听到相对性三尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律，可有第四心音。

    包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现

    (1)劳力性呼吸困难由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。

    (2)乏力因心输出量下降，组织缺氧的结果。

    (3)晕厥脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。

    (4)心绞痛或胸痛因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

    (5)咯血肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

    (6)声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

 

 

 

    1、外出时注意保暖，避免感冒，尽量不去人群密集的地方;

　　2、规律生活，按时作息，不要通宵达旦地看电视，使生物钟保持好节律;

　　3、情绪稳定，不大喜大悲，娱乐要有节制;

　　4、注意饮食卫生，不要暴饮暴食，不吃太油腻的食物;

　　5、不要讳病忌医，身体不舒服，不愿跑医院，总想过了年再说，这是不可取的，现在年假长，容易延误病情，所以要及时与医生联系，及时就诊。

 

 

    肺动脉高压患者可出现呼吸困难，易于疲劳，胸部不适，病情进一步发展可出现胸痛及劳力后晕厥等肺动脉高压症状，有时扩张的肺动脉可压迫左侧喉返神经而出现声音嘶哑，较好后可发生右心衰竭，严重者可造成肺动脉高压患者猝死。

    肺动脉高压预后与病因有关，自然生存期差异较大，SSc相关性肺动脉高压仅1年左右，特发性肺动脉高压平均只有2.8年，而先天性心脏病、门脉高压、混合性结缔组织病和HIV相关肺动脉高压的3年生存率分别为百分之七十七、百分之六十四、百分之三十七、百分之二十一。自然生存期还与肺动脉高压严重度有关，在未经治疗的肺动脉高压患者，WHO肺动脉高压功能分级Ⅰ、Ⅱ级为6年，Ⅲ级为2.5年，而在Ⅳ级仅为6个月。预后与6分钟步行距离有关，有研究显示，小于332米的患者3年存活率为百分之二十。

    虽然他们的自然生存期差异很大，有些患者确诊后可存活数十年，但大多数在数年甚至数月内死亡。

    30年前患肺动脉高压是灾难性的，预后十分险恶。当今如能早期诊断，及时治疗，约百分之十至百分之二十患者的病情可停止发展，甚至有某种程度的恢复。治疗主要应针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行，旨在恢复肺血管的张力、阻力和压力，改善心功能，增加心排血量，提高生存质量；建立长期的治疗方案使增生的内膜、肥厚的中层，甚至更严重的形态学改变得以减轻或消失。正确的治疗应包括急性血管反应性试验和长期药物治疗等。

 

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