基因变异肺癌老烟枪　标靶治疗现曙光

肺癌逐渐年轻化，平日烟不离手的人要注意了！高雄长庚医院胸腔内科主任王金洲医师指出，过去门诊中肺癌病患大多是60到70岁的老烟枪居多，但现在有愈来愈多患者，在正值壮年的3、40岁被诊断出罹患肺癌。（影音／摄影记者赖羿舟）

国内肺癌患者有年轻化趋势，大都与吸烟有关。（摄影／赖羿舟）

引发肺癌的危险因子有很多，吸烟、环境、饮食、遗传等等都有可能，而其中吸烟更是罹患肺癌的主因。每天抽烟累积起来，你所吸入的化学物质就很惊人！香烟燃烧后会产生多达4000种化学物质，而致癌物更有近60种。平均而言，抽烟者死于肺癌的机会比非吸烟者高出10倍。只要吸烟量越多、时间越长，罹患肺癌的机会就越高。

给付多1种 肺癌老烟枪治疗机会增

肺癌大致上又可分成小细胞癌，大细胞癌、鳞状细胞癌、及肺腺癌4种。在台湾，肺腺癌发生的比例远高于其他3者，占了近6成。而肺腺癌又再分为EGFR（表皮生长因子受体）基因变异型及非变异型两种。在治疗上，目前健保已有针对肺腺癌EGFR基因变异型的患者提供标靶药物的1线给付。

「自从有了标靶治疗后，整个疾病的反应率跟存活率都进步很多」王金洲医师说。虽然标靶药物为肺腺癌EGFR基因变异型患者带来治疗上的一大进步，有没有吸烟习惯，差很多！过去国内大型研究数据显示，针对肺腺癌EGFR基因变异型，有吸烟习惯的患者较没有吸烟习惯的患者来说，使用口服标靶药物后的疾病控制率，效果往往不甚理想。

基因变异肺癌老烟枪　标靶治疗现曙光

王金洲医师（如图）指出，自从有了标靶治疗后，肺癌整个疾病的反应率跟存活率都进步很多。（摄影／赖羿舟）

王金洲主任医师表示，过去吸烟的肺腺癌EGFR阳性患者使用之前的口服标靶药物治疗时，效果有限。但在临床上观察到，这类的患者对于今年11月起新给付的血中浓度高的标靶药物，反应就比较好。门诊中就有1位烟龄20年的肺腺癌EGFR基因阳性男性患者，因肺积水导致呼吸困难咳个不停，还并有骨头转移的现象，一度痛到只能坐轮椅。

初步服用血中浓度低的标靶药物1个月后无效，转而接受化疗。但疾病控制1年多后，化疗也不见效了。改以血中浓度高的标靶药物给患者做治疗，服用之后明显观察到肿瘤缩小、肺积水状况改善，不再需要依靠轮椅。

肺癌治疗考量多 医疗趋向个人化

目前许多治疗都趋向个人化，王金洲主任提到，个人化考量中除了患者本身的病况外，还有对药物副作用的耐受性。如前述提到血中浓度高的标靶药物，相较之下会有较严重的皮疹，但肝毒性就比较低，对于需特别注意肝功能的病患而言，就会是较佳的选择。而因为血中浓度较高，药物穿透血脑屏障（BBB）的机率相对较高，对肺癌脑转移的患者来说，治疗的机会也提高了！

王金洲医师表示，就吸烟者来说，除了肺腺癌之外，更常见的其实是鳞状上皮细胞癌。在鳞状上皮细胞癌治疗上，首要选择仍是化疗，而对于无法使用化学治疗的患者，血中浓度高的标靶药物就会是医师的另一个考量。

医师强调，有吸烟习惯的人应考虑尽早戒烟，以降低自己罹患肺癌的风险。（摄影／赖羿舟）

高雄长庚医院门诊中有位40多岁的女性鳞状上皮细胞肺癌病患，烟不离身已15年。现在使用血中浓度高的标靶药物，每两个礼拜来医院回诊并拿药回家服用，可以享受居家生活、和家人相处，心情也开朗了。

武器多选择多 积极抗癌不放弃

王金洲主任鼓励罹患肺癌的病患，千万不要放弃治疗，在医学进步的今日，治疗的选择会愈来愈多。对于吸烟的肺腺癌EGFR阳性患者来说，今年起第1线治疗新给付血中浓度高的标靶药物，就给医师多了1个选择，也给病人多1个机会。

【医师强调】有吸烟习惯的人应考虑尽早戒烟，不仅降低自己罹患肺癌的风险，也给家人更有保障的生活。，吸烟者更该每年定期接受低剂量电脑断层扫描检查，若发现癌细胞踪迹，及早发现也可以及早治疗！

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