肺部结节莫轻忽 定期健检最重要

随着社会型态的改变，定期健康检查也逐渐受到国人之重视，在许多健康族群接受检查，偶然发现一些肺部阴影或结节之后，许多民众很容易不知该如何面对这种检查结果，进而造成疑虑及惶恐。

当病人经检查发现肺部有结节状阴影时，想知道的就是「医师，这有没有关系？」，所谓有没有关系包含以下等问题「这个阴影是良性还是恶性的？」、「若肿瘤是恶性的，肺癌是否能治疗？」、「如果是良性的，是否需要后续治疗？」

振兴医院胸腔内科陈威廷医师表示，所谓的肺部结节，是指小于三公分的肺部阴影，肺部结节并不是每个都是恶性，它也有可能是良性的病变。结节有可能是因为感染引起、肺结核、器质性肺炎、霉菌感染或是肿瘤所引起，通常是针对结节的大小、外形及生长速度来辨别是否为恶性。

若发现肺部结节状阴影时，除须和先前胸部X光作比较外，胸部电脑断层扫描可清楚显示结节特性，是否为单一性或多发性结节，也可以透过查看肿瘤的钙化形态，一般钙化属于中心层状或玉米粒形式者较趋向良性；若不规则或无钙化则恶性的机率增加。，结节的大小也为评估标准之一，若肿瘤大于三公分，罹患肺癌的可能性超过五成，就算小于一公分，也有两成左右的肺癌可能性，有抽烟习惯、家族有癌症病史等高危险群，发现病灶超过一公分者，尤须提高警觉。现行正子电脑断层扫描也可以提供参考价值，但价格昂贵须自付约4~5万元金额。有些肺部结节被证实为恶性，虽然不大，但却早已附近淋巴结或远处器官转移。，大多的胸腔科医师在评估肺部结节都采取非常审慎的态度，并希望病患密切追踪。

陈威廷医师进一步说明，若为肺部恶性肿瘤者，早期治疗方式为手术切除癌细胞，并搭配术后辅助性化疗；口服标靶药物目前健保规定仅限用于肺腺癌晚期病患(即第三期B及第四期且表皮生长因子基因变异)。晚期的治疗方针建议多以化学治疗或放射治疗为主，此阶段以缩小或控制肿瘤癌细胞为目的，目前新一代化疗药物已颠覆传统化疗的刻板印象，副作用较小，极少恶心、呕吐及掉头发等问题，且注射时间较短，患者仅需每三至四周于门诊进行注射治疗即可，其预后与存活期也都已有明显的进步。新一代化学治疗对于晚期肺癌病人能拥有更多充裕的自我时间，于治疗的，患者也能兼顾日常生活品质。

由于肺部没有什么疼痛神经支配，常常大多肺癌发现时大多为晚期，仅有四分之一病患可以开刀， 陈威廷医师呼吁，民众应养成年度健检的习惯，并维持饮食均衡摄取，培养良好运动习惯，减少已知致癌因子的暴露(如抽烟等)，若发现结节时，应与您的主治医师讨论及评估是否使用手术切除，并定期接受门诊追踪检查。

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数据源文／振兴医院胸腔内科主治医师 陈威廷



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