基底细胞癌的原因 基底细胞癌的护理要点

 

 

     基底细胞癌的治疗方法甚多，最重要的是结合患者的情况选择最佳的治疗方案。

     1.外科手术切除

     对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深，不宜做其他治疗时，可做外科手术切除和植皮治疗。

     2.X线照射

     基底细胞癌对放射线比较敏感，而且无痛苦，患者乐意接受，最适于高龄老年人。

     3.电烧术

     对于早期较小的基底细胞癌，可做电烧术予以彻底烧除，但愈后会留瘢痕。

     4.锐匙刮除术

     有报道用锐匙刮除治疗基底细胞癌，5年以上未复发，而且美容效果极佳。

     5.液氮冷冻

     液氮达－195℃有极好的破坏作用，对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗，但愈合时间较长。

     6.激光治疗

     有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速，术后痛苦较轻，但会留下瘢痕。

     7.外用细胞毒药物治疗

     常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶，它可以将基底细胞癌完全破坏，但用药甚为痛苦，而且必定会发生红肿等刺激反应。

     8.新方法

    （1）维A酸类 虽然有不良反应和需要长时间的治疗，但多发性基底细胞癌患者用维A酸类治疗是有希望的。

    （2）免疫疗法 近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底细胞癌。

    （3）光动力学治疗 光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再用可调的染料激光（波长为630nm）照射。它用来治疗基底细胞癌效果很好，肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%，主要不良反应为光敏感。

    （4）化学治疗 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌，而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移性基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采用博来霉素治疗也有不同的疗效。

 

     本病的发生多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关

     1.日光长期暴晒

     本病好发于头皮、面部等暴露部位并多见于户外工作者即是证明。因日光中的紫外线侵害人体会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌据国外统计白色人种较有色人种易患皮肤癌这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关。地球上空臭氧层变薄形成臭氧洞导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。

     2.过量放射线照射

     在慢性皮炎的基础上受到过量的放射线照射可诱使皮肤发生癌变。Anderson(1951)和Traenkle(1964)发现本病往往在慢性放射性皮炎的基础上发生，他们报道放射线工作者因长期少量X线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X线而在背部皮肤上发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤。潜伏期为11～28年照射的剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。

     3.化学物质刺激

     长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌。1963年Shu等统计台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占11%由砷引起的皮肤癌，好发于身体的非暴露部位和手掌，并通常是多发性的。

     4.物理性因素 

     皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现。慢性溃疡或窦道慢性肉芽肿慢性骨髓炎上皮瘤样增生寻常狼疮扁平苔藓、麻风等经久不愈，在10余年或数十年后亦可能发生癌变偶见单纯性创伤如种痘处发病者。

     5.其他因素

     某些错构瘤如皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤以及恶变前纤维上皮瘤易发生基底细胞癌。甚至皮肤纤维瘤上方的表皮亦可发生基底细胞癌。

 

     根据癌细胞的分化程度和方向，基底细胞癌有未分化型和分化型两类。

     未分化型

     (1)实性基底细胞癌又称原基性基癌临床常见。真皮内有多个大小不等不规则条索状或团块状癌细胞团，常部分与表皮粗连偶或与外毛根鞘相连癌细胞团边缘的癌细胞作栅状排列；内部排列紊乱

     (2)色素性基底细胞癌此种基底细胞癌黑素丰富。黑素见于癌细胞间黑素细胞和间质中噬黑素细胞内

     (3)浅表性基底细胞癌常为多发，与表皮基层相连向真皮浅层不规则伸长，似原始上皮芽样间质常不明显。以后可发展成浸润性基底细胞癌。

     (4)硬化性基底细胞癌间质纤维组织大最增殖致密将癌细胞团挤压成细条索状。后者常只有单层细胞厚。

     分化型

     (1)角化性基底细胞癌此型除有未分化癌细胞外可见角化不全细胞和角质囊肿。Lever认为角质囊肿代表倾向于形成毛干，角化不全细胞可排列成束状或涡形或围绕角质囊肿，可能是初期毛发角化细胞。Ackerman则认为此型不是向毛囊分化的基底细胞癌。

     (2)囊性基底细胞癌在癌细胞团中央出现囊腔其形成途径是大片癌细胞坏死；癌细胞向皮脂腺细胞分化后崩解，囊腔周围的一些癌细胞呈空泡状或泡沫样(相当于皮脂腺细胞)；伸入瘤实质内的间质坏死。

     (3)腺样基底细胞癌肿瘤呈管样或腺样结构。癌细胞排列成互相吻合的条索条索间为岛屿状结缔组织肿瘤中所见管腔，其腔壁细胞呈立方形似腺上皮细胞但无分泌活动。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺样基底细胞癌的一种向导管方向分化颇似汗管瘤，但肿瘤体积较大，并向深部侵袭。

 

 

 

     应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病脂溢性角化病等鉴别

     1.结节型初期应与传染性软疣和老年性皮脂腺增生等鉴别后者的损害中央常有充以角蛋白的点状凹陷。

     2.溃疡型应与溃疡型鳞状细胞癌鉴别

     3.色素型应与恶性黑瘤等鉴别  基底细胞癌边缘内卷，有毛细血管扩张色泽呈褐色周围无色素晕早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣老年性皮腺增生则难区别，后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。

     4.硬化型基底细胞癌质地似局限性硬皮病，但前者边缘常不十分清楚，诊断主要靠组织病理检查

     5.表浅型易与湿疹、银屑病寻常疣、角化棘皮瘤鳞癌或传染性软疣相混淆，但若注意其线形边缘可资鉴别。当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时，应与寻常疣角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别。浅表型基底细胞癌则颇似湿疹、扁平苔藓银屑病但要注意其线形边缘不清楚，可与局限性硬皮病相鉴别表浅型基底细胞癌的鳞屑易于剥去,但最终往往靠病理检查来确定。

     6.纤维上皮瘤型应与纤维瘤鉴别。

     7.囊性基底细胞癌应与其他皮肤囊肿鉴别仅凭肉眼观察误诊率极高必须通过组织病理学检查方可确诊。

 

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