血压突飙高 急吞降压药，正确吗？

杜玉佩／绘图

案例故事
半年多前，有患者辗转到新北市立联合医院，向心脏内科主任黄兆康求诊，男的45岁、女性患者40岁，巧合的是，两人皆无心血管疾病史且病况雷同，血压突然飙升至180，出现面色潮红、头晕与盗汗，向诊所求诊，服了多达3、4种药物，血压控制仍不见好转。
黄兆康为他们安排系列检查后，这才发现男性患者肾动脉有90%血管狭窄，而女性患者的子宫长了一个10公分大的子宫肌瘤，使两人血压数字高高低低，幸而找出病因、对症下药，两人术后追踪，血压终于听话。
Q1血压突然飙高时，快吃降压药，正确吗？
Ans
黄兆康与双和医院心脏内科主任刘如济皆表示，除了罹患慢性病的老病人，民众若无预警血压飙升，并不建议直接服药，更要避免服用亲友的降压药物。
刘如济说，降压药虽能第一时间降低血压，但对病人没有助益，反更增风险，长者尤其危险，若情急之下吞药使血压数字降低太快，一下子从180掉到120，脑部缺氧中风或心脏缺氧造成心肌梗塞的机率大增。
，黄兆康也举例，假设患者因中风造成血管阻塞、血液不足，身体机能自然会使血压升高，倚靠心脏帮浦让血液充分到达脑部，以应付紧急状况，若强行服用降压药物，反使后果更严重，就医后原有机会复原，却变成长期的后遗症。
Q2血压突然飙高，需要去医院或诊所吗？
Ans
黄兆康说，很多病人来门诊，劈头就问「我昨天血压飙很高，是不是罹患高血压了？」也有患者「感觉怪怪的」，一量血压赫然发现飙升至180，他说，其实血压高只是身体的一个警讯，受影响的因素很多，如吵架、感冒、胃痛、昨天没睡好而头晕等。
当血压突然飙高，究竟需不需要立即就诊？黄兆康建议民众先休息，如有疑虑，直接就诊；刘如济则指出，民众血压高升时若有「合并症状」，需尽快到医疗院所就诊。
所谓合并症状，刘如济说，多为头晕、神智不清与中风前兆的症状，或是心脏功能衰竭、肺积水引发的呼吸困难、心脏缺氧而造成胸闷、主动脉血管剥离造成的严重胸痛等。
他表示，此时就医，目的已不是「控制血压数字」这么单纯，而是盼救治、遏止血压高升对器官的伤害，这已不是血压药可以处理，严重者甚至需要住院。
Q.血压突然飙高，到医院要做哪些检查？
Ans
「第一步先观察。」刘如济说，他通常会先替患者排除急性伤害的紧急状况，如心脏、心肺功能是否受影响，若只是天冷变化血压突然变高，他会先指示患者返家后早晚固定量血压，搭配服用降压药，记录、观察血压值一个月，若仍高高低低，才会进一步检查。
黄兆康说，进一步检测，首要做神经功能检查，如有无出现眼睛歪斜、嘴巴歪斜、手部偏瘫无力的现象，排除中风可能，再抽血、验尿，检查甲状腺、肾脏功能与肾上腺激素，排除次发性高血压的可能性。
降血压药 一辈子都不能停？
「一旦开始服用降血压药，一辈子都不能停吗？」是许多人共同的疑问。署立双和医院心脏内科主任刘如济坦言，「高血压患者停药的案例是有，但不多。」超过九成患者，血压药「一生相随」。
刘如济说，高血压患者是否暂停服药有很多变量，若经医师诊断、观察，认为患者确实可借由非药物方法控制血压，才可进一步考虑停药，但机率不高。
黄兆康分享，曾有年轻女性上门求诊，发现罹患早发性高血压，心态上抗拒吃药，便努力控制生活作息，规律饮食、运动都十分认真，血压也如愿降下来，「这样的案例不只一位。」也有人成功停药。
即使成功停药，黄兆康仍嘱咐患者每天早晚量血压追踪并定期回诊，毕竟高血压随年龄渐长，复发的可能也愈大，身体状况一有变化，还是有可能重回降血压药物的怀抱。
多数高血压患者一辈子离不开血压药，黄兆康说，但这其中又分为两种类型的患者。他说，引起高血压原因很多，其中如家族遗传病史、或年岁渐增血管易硬化等，皆属于「不可回复」性质的病因，一旦开始服药，「血压药会一辈子跟着你，错不了。」
但长期熬夜、工作压力大、紧张、吃太重咸等生活习惯不佳的患者，则如同上述经验，属「可回复性」的因子，年轻的患者只要改善生活作息，血压还是有机会降下来。
刘如济补充，「远离药物」有两个大前提，一是透过经营健康饮食、规律运动等「非药物方法」有效控制血压；则是高血压症状并未对身体器官造成伤害，如左心室没有变厚、肾脏没有受破坏，才有机会「摆脱血压药」。
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