内视镜的新视界：气囊辅助性小肠镜(下)

从2000年第一个成功的胶囊内视镜（capsule endoscopy）病例被报导以来，诊断小肠疾病不再是梦想；它是一个长2.6公分直径1.1公分的微型照相机，当病人吞入胶囊内视镜后，它每秒会截取2张照片，期间约纪录了5万多张照片，这些照片再经由专门的机器及医师判读及诊断。可惜我们可以诊断出小肠病灶却无法切片确诊或治疗，令人相当的沮丧。

小肠镜的进化

双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy）是由日本的Yamamoto教授在2001发明的，让我们对小肠疾病不只可以诊断，也直接以小肠镜治疗；一般而言从口腔到十二指肠第二部分最短的距离约60公分，由此以下的病灶我们无法诊断，并不是把内视镜长度加长就一定能更深入小肠，因为小肠不只长而且弯曲，弯弯曲曲的小肠会造成内视镜绕圈圈（looping），双气囊小肠镜在200公分的内视镜前端加上一个气囊，再外加一个有气囊的外套管，借由两个气囊的收放及内视镜与外套管在小肠内推及外拉，如此小肠便像卷袖子一样不断的被折叠，如此便可深入小肠深处，经由口端及肛门端两个进入方式配合，便可能完成全小肠的检查。

单气囊小镜操作示意图。（取自OLYMPUS网页）

双气囊小肠镜虽然解决了很多小肠的问题，操作不易及相当耗费时间，使用上实在不方便，于是新一代更简单操作的单气囊小肠镜便应运而生，它省略了双气囊小肠镜前端的一个气囊，只有外套管有气囊，当我们把小肠镜往前进后弯曲勾住肠壁，将消气的气囊推到内视镜尽头然后将气囊充气，接着将气囊连同小肠镜一起往外拉，如此小肠就会被往后拉折叠起来，如同袖子卷起来一般，然后再重复之前的步骤，如此便可深入小肠内部，操作相对简单且时间较快。

目前单气囊小肠镜与双气囊小肠镜合并称为气囊辅助性小肠镜（balloon-assisted enteroscopy），两者各有优缺点，但都是诊断与治疗小肠镜的好工具。

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