高胆固醇易中风　奥少年降血脂有方

健检报告出炉，老是被长辈取笑为「奥少年」吗？其实，现代青壮年上班族，特别是出租车司机和电脑工程师，经常熬夜加班、日夜颠倒、三餐胡乱吃，加上久坐、少运动，长期造成胆固醇囤积，且普遍有腹部肥胖，容易诱发心血管疾病，甚至在30多岁就可能发生脑中风！

现代上班族三餐摄取高油脂且缺乏运动，长期造成胆固醇囤积，易增加腹部肥胖和心血管疾病的风险。

坏胆固醇超标1成　心脏病风险增2成

胆固醇与心血管疾病风险息息相关，临床上判断胆固醇高低的依据概分为「总胆固醇」、「坏胆固醇（低密度脂蛋白）」和「好胆固醇（高密度脂蛋白）」。

新光医院心脏内科主治医师邱俊仁表示，总胆固醇的标准值为200 mg/dL，每降低1%，心血管疾病死亡率降低2%。一般人的理想值需降至200 mg/dL以下，心血管疾病患者本身的发作风险较高，血脂要求更为严格，建议降至160 mg/dL以内。坏胆固醇越高越不好，正常值约130至160 mg/dL，每降低1%，心血管疾病死亡率降低1%。一般人的理想值130 mg/dL以下，心血管及病患者最好在100 mg/dL以下。

高密度胆固醇则是越高越好，一般人的正常值是35至40 mg/dL以上，每升高1mg / dl，可降低女性3％、男性2％的心血管疾病发生机率。

高胆固醇易中风　奥少年降血脂有方

运动有助于降低体内总胆固醇和坏胆固醇，增加好胆固醇的比例，有助于预防心血管疾病的发生。

健康降血脂运动+饮食控制+药物

健康人生应以降低总胆固醇和坏胆固醇、升高好胆固醇为目标。邱医师表示，升高好胆固醇的方法，以规律且有意义的运动最有效，建议配合333或533原则，每周运动3至5次、每次30分钟、每次心跳达130下，进行游泳和慢跑等运动。必要时可使用降血脂药物，达到升高高密度胆固醇、降低总胆固醇和低密度胆固醇的作用。

高血脂与生活饮食有很大的关系，若要降低总胆固醇和坏胆固醇，除了运动和药物控制，绝对不能忽略饮食的重要性，平常可补充坚果、鱼类、大豆等食物，且减少摄取高胆固醇食物，如蛋黄类、内脏类、海鲜类、肉类（包含瘦肉和肥肉），特别是猪油，还是少碰为妙。

邱医师解释，猪油的饱和脂肪酸比例占约39％，平均每100克猪油中有98毫克坏胆固醇，两个数值都比植物性油脂来的高，容易使血管内产生过氧化的自由基，也会造成心血管硬化，发炎物质或斑块沉积于在血管内壁，导致血管狭窄甚至阻塞，严重时会急性发作心肌梗塞、脑中风。

药物介入治疗　时机挑选有学问

但当运动和饮食都无法降低坏胆固醇及提高好胆固醇，药物何时该介入治疗？邱医师表示，如果是尚未罹患心血管疾病或糖尿病的人，初期可透过饮食或运动控制，若3至6个月后的坏胆固醇依旧居高不下，则必须借助药物的帮忙。

高血脂患者若服用药物后出现肌肉疼痛、肝功能退化等副作用，可咨询医师调整药物处方。

需特别注意的是，若是心血管疾病或糖尿病的患者，本身已经是中风、心肌梗塞等心血管疾病的高风险族群，「用药绝对不能等」！需在胆固醇一开始变高的时候，就立即采取降胆固醇或降血脂药物治疗，且配合正确的卫教、饮食和运动控制。

目前临床处方的常见降血脂药物为「史他汀类（statins）」，邱医师表示，服用史他汀类药物的患者，若能完全依照医嘱服用，90%以上会有正面帮助，除原本可预期的降低总胆固醇和坏胆固醇、升高好胆固醇的效果之外，研究指出此类药物另有抗氧化、抗发炎、抗血栓、抗心脏肥大、抗凝血、改善血管内膜等好处，可预防心血管疾病的发作。

但有些史他汀类药物随餐食用，可能增加药物与食物之交互作用。这类患者应避免晚餐后又吃宵夜，睡前服药至少需与晚餐间隔2至3小时，可降低药物和食物所产生的交互作用；，服药者需对酒精类或葡萄柚汁忌口，以免肝脏酵素的交互作用，影响代谢而导致副作用产生。

而目前有吃控制心血管疾病的药物，如抗凝血剂、降血压药、抗心律不整或强心剂，可能会与史他汀类药物产生交互作用，需拉开服药的间隔时间。

邱俊仁医师提醒，本身属于心血管疾病或糖尿病的患者，一旦出现胆固醇超标时，应「立即用药」控制。（摄影／骆慧雯）

降血脂药物有副作用？医师来解惑

另有些人担心史他汀类药物会有有肌肉疼痛、肝功能退化、认知功能障碍等3大副作用，对此，邱医师强调临床发生副作用的案例非常少，且大多可藉药物调整和卫教改善。

副作用迷思1／肌肉疼痛

降血脂药物常见的可能副作用，第一是肌肉酸痛，但临床比例低、不到5％，其副作用的发生与肝脏代谢功能有关，若服药后出现副作用，邱医师建议选择低剂量，或改用药物交互作用少、不影响肝脏代谢等药性较温和的降血脂药物即可。

副作用迷思2／肝功能退化

，临床肝功能退化的比例也相当低，不到1成，通常肝指数飙升3倍以上才需换药或减少剂量。若肝指数仅有轻微上升，则只要遵行原本用药习惯配合定期追踪，每3个月检查胆固醇时，监测肝功能，但患有肝炎或肝硬化患者需特别注意肝功能指数的变化。

副作用迷思3／认知功能受损

关于史他汀类降血脂药物造成认知功能和记忆力受损的说法，邱医师解释，目前文献有正反两派的说法，至今尚未有定论。2013年最新的研究指出，巴金森氏症病患若使用的史他汀类药物属于脂溶性，药性可从心脏通到脑膜，帮助脑血管抗氧化、抗发炎，稳定细胞膜的功能，比较不会伤害大脑或出现认知功能障碍；反观，水溶性的史他汀类药物，因药性无法达到脑部，相对比较没有预防巴金森氏症的效果。不过，认知功能障碍发生的机率不高，且用药1至2个月可观察出，注意一下即可。

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