治肺癌，不只有标靶药物　必知治疗趋势

王伯伯在去年因久咳不愈，到医院诊断出为肺癌，医师进一步检验他的肿瘤细胞，有表皮生长因子基因变异，尔后他开始规则服用标靶药物，至今也一年了。他的咳嗽也都获得很大的进步，除了因吃标靶药物的皮疹外，他自觉和正常健康人没有甚么差别。

王伯伯在去年因久咳不愈，到医院诊断出为肺癌，医师进一步检验他的肿瘤细胞，有表皮生长因子基因变异问题。（图片仅供示意，非事件当事人）

但在最近的一次固定回诊中，医师告诉他，这一次追踪的胸部电脑断层有变化需要换药，王伯伯觉得很困惑，他感觉没有不舒服，没有像去年一开始的症状，虽说医师去年一开始就有提到，一般标靶药物平均有效的时间长短是有限的，他对于换药的时机点和换甚么药，让他困扰不已。

在标靶药物治疗

已成为具表皮生长因子基因变异的肺癌主流第一线药物下，在使用标靶药物大约一年不等的时间，越来越多的患者，终究需要面临到抗药性的问题。所谓抗药性，简单说起来指的是原本在使用标靶药物且有疗效的状况下，尔后原本控制的肿瘤不论在影像上，或是临床上有恶化的现象，依据临床的变化，进一步细分，肿瘤恶化又可分为单一局部的恶化，或全面性的恶化。

单一局部的恶化而言，一般是指在影像上有新的转移肿瘤，数目不多（泛指五以下），原发的肿瘤无明显恶化，通常病人本身只有微小而缓慢的感觉有异，甚至没有症状，若是在非脑部转移的单一局部恶化，可以考虑持续使用标靶药物，针对新的转移肿瘤，以开刀切除或放射线照射做廓清。若是转移至脑部，亦可考虑持续使用原先的标靶药物，再依据脑部转移肿瘤的数目、大小、和位置，采取局部或全脑放射治疗或开刀。

治肺癌，不只有标靶药物　必知治疗趋势

令一般人一听如临大敌的化学药物，在肺癌的范畴中，常见困扰人的主要的副作用,往往是铂金造成的，在接受治疗后的第一星期内，常有肠胃道的症状，如恶心、呕吐、食欲不振。

在化学药物治疗

第二类的恶化，也是最常见且全面性的，最常在临床被采用是停用标靶药物，而转换成化学治疗，化学治疗部份主要还是以铂金为主的二种药物组合做配方，在现今的治疗现况下，化学药物的治疗占主要的角色，其他的化学药物如常和铂金搭配的爱宁达，可做后续长时间的给予，所谓在90年代开始出现的第三代化学药物，如欧洲紫杉醇、太平洋紫杉醇、温诺平、健择等都是后续化学治疗的主角。

令一般人一听如临大敌的化学药物，在肺癌的范畴中，常见困扰人的主要的副作用,往往是铂金造成的，在接受治疗后的第一星期内，常有肠胃道的症状，如恶心、呕吐、食欲不振。这些副作用，在近年来一些辅助性药物的进步下，其严重程度已大大减少，多数的病人，仅需在门诊治疗室接受治疗，当日回家。其它的药物，大多数需要滴注的时间不长，副作用也较铂金来的低，唯上述这些化学药物，皆会在注射后约第二周后有骨髓抑制，造成血球降低的状况，并发感染的机会是较高。

化学药物虽有一些较多的副作用，但目前这些药物发展的历史都比标靶药物早，其治疗的效果，不论治疗反应率及增加存活时间都早已获得证实。近年又因为其他帮忙症状缓解的药物进展 ，接受化学药物的病人在生活品质已大大提升。值得一提的是有一部份的病人在经过化学治疗后，给予标靶药物，会有肿瘤对标靶药物有效的状况，唯有效的时间无法像在一开始第一线使用时那么长，所以化学药物在肺癌整体已迈入较长期慢性的治疗下，仍是最主要不可或缺的药物。

肺癌治疗在沈寂约半世纪后，近十年有着一连串突破性的进步及新药的问世。

合并化学治疗

继续使用标靶药物合并化学药物 的学说，在目前的研究中，已看到初步的结果，唯目前要适当的选择哪一种标靶药物。和哪一类型的化疗药物做搭配，需要更多研究结果的厘清。

未来治疗的展望

令人期待的是新一代的标靶药物，即所谓的第三代标靶药物。还有免疫治疗，在针对已接受多种药物治疗的病人身上，目前研究上都看到有相当不错的成绩，在不久的将来将可运用在临床上。

合并不同药物机转的药物

上述的药物，有些仍尚未可运用在现今大多数的医院，在产生对第一线标靶药物抗药的状况下，除了上述的药物选择外，目前的想法是单一的药物治疗，比较困难达到肿瘤的控制，尤其已接受过多线药物治疗下 ，合并二种作用机转不一样的药物，不失是一突破困境的方法，在研究的结果发现上，还可应用的治疗，包括合并抗血管生长因子抗体或抗表皮生长因子抗体等药物 。

作为目前全球前十大死因之一的肺癌，在治疗上沈寂约半世纪后，在近十年有着一连串突破性的进步及新药的问世，表皮生长因子基因及其对应的标靶药物是最重要的一个开始。在标靶药物产生抗药后的治疗，也早已如火如荼地在进行研究中，未来可以期待的药物选择和组合，陆陆续续会在将来的几年内实际帮助到肺癌病人。

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