年轻得尿毒症 害林杰梁大学洗肾
林口长庚临床毒物科主任林杰梁在8月2日突传昏迷，送医急救后辞世，得年55岁，大众因而得知他自大学时代，就开始洗肾。
（图片／取材自林杰梁脸书）
外界给林杰梁一个「毒物专家」的称号，几乎有重大食品安全事件，都会见到他出面扮演教育者的角色，致力于毒物防治不遗余力，自身饮食也很清淡、谨慎，让外界很意外，为何一个重视食品安全和养生的人，却也会得到尿毒症？也点醒了保护肾脏其实是一个从年轻开始的功课。
病因多元，肾衰竭不是成年人专利
台湾洗肾盛行率及发生率名列前茅，根据中央健保署最新公布2012年健保重大伤病证明领证人数，台湾因罹患慢性肾衰竭（尿毒症）必须定期洗肾的患者，已突破7万人。
新光医院肾脏科主治医师江守山说，青少年的肾衰竭主因，与成年人有很大的不同。成年人的肾衰竭，最常见的原因是糖尿病的肾病变，其他还包括有高血压、血脂异常等三高疾病，以及滥用药物等等。
但青少年，约有七成以上是肾丝球肾炎。肾丝球与肾小管，可构成肾脏最重要的组件「肾元」，而当肾丝球有发炎的现象时，会导致肾丝球硬化，失去过滤的功能。
年轻得尿毒症 害林杰梁大学洗肾
至于为什么会罹患肾丝球肾炎？根据林杰梁医师所发表的研究，有一部分是与生活环境中的铅暴露有关。许多自体免疫疾病，如红斑性狼疮，也会引起肾丝球肾炎，另有许多肾丝球肾炎的发生原因不明。
肾脏跟肝脏一样没有神经，不会痛、不会痒，若等到肾脏萎缩变小，通常已经来不及了。江守山指出，在他就读医学院当总医师时，有位学弟在打篮球时呕吐送急诊，才发现两颗肾脏已经萎缩，需要定期洗肾。
正常的肾脏大小，约在10公分左右，倘若以肾脏超音波检查，发现肾脏小于8公分，代表肾脏已丧失其功能。
留意警讯出现水肿、增重、泡泡尿
慢性肾脏病会有什么症状？解尿时，出现泡泡尿，或有夜尿，半夜常常跑厕所是警讯。
泡泡尿，是指尿液有持续性的大量泡泡。江守山说，尿液冲击到马桶水时，有泡泡是正常现象，但若超过十秒后，仍有持续性且泡泡的中心绵密到无法看清马桶水的底部，代表可能是尿液含有蛋白质，是肾脏已经受损的泡泡尿。建议解尿后，可先观察一下泡泡的形态，别急着马上冲马桶。
而半夜起来上厕所超过两次，即符合夜尿症定义，有可能是膀胱有过度敏感的膀胱过动症，或是肾脏浓缩尿液的功能失效，这也可能是肾衰竭的症状，是泌尿肾脏疾病的重要警讯。
许多来肾脏科门诊就医的青少年，是妈妈发现孩子有泡泡尿，或看起来有下肢水肿，体重异常增加，尿液检查确认有蛋白尿、血尿的情况。若确定有慢性肾脏病且药物治疗的效果不好，有时会需要做肾脏切片。
台北慈济医院肾脏科主治医师郭克林指出，肾脏切片，是在超音波导引下，以局部麻醉方式，用探针从后腰部取两到三个样本做病理检查，目的是确认肾脏的状况、评估其功能，并根据病变类型，选择适合的治疗。
若以肾丝球肾炎中的局部性肾丝球硬化症（FSGS，Focal segmental glomerulosclerosis）为例，这类患者常合并蛋白尿、血尿、水肿、贫血，而进展至须洗肾的情况。可是做肾脏移植的治疗效果也不好，即使有家属愿意捐赠肾脏，新移植的肾脏也没办法用很久，须更谨慎评估其必要性。
由于肾脏损伤，常是在无声无息中发生，及时发现，才有早期治疗的机会。江守山认为，尿液筛检是最值得为孩子做的健康投资，因为方法简便、费用便宜，也不会疼痛，可检查最基本的蛋白尿、潜血、尿糖。
如果尿液筛检有异常时，再加做肾脏的超音波，以及抽血检查的肌酸酐、尿酸。若是有肾病家族史的孩子，则须视情况，调整检查的项目。
勿乱养生，低盐、低蛋白饮食即可
所有肾脏病的患者，包括青少年在内，都会建议日常饮食采低盐、低蛋白。郭克林说，体内盐分太多，水分无法顺利排除，会让水肿的症状更厉害、血压更高。而低蛋白是为避免蛋白质吃进体内后，产生过多的含氮废物，加重肾脏的负担。
一般健康的孩子，夏天宜适量喝水，不要憋尿，可减少泌尿道感染引发的肾脏发炎。，也不建议吃太多高盐、高蛋白的食物，像是薯条、炸鸡类食物等等。
江守山提醒，曾有家长给孩子喝太多牧草汁，因过量草酸，造成急性的肾衰竭，养生不成反而伤害肾脏。青少年的肾脏疾病成因，远较成人单纯，会因自己滥用有肾毒性药物而有让肾脏坏死的机会，在门诊中，并不多见。需要特别留意的，倒是一些不明成分、来源不明，宣称是纯天然或家传秘方的「减肥药」或「转骨方」。
从林杰梁的例子来看，洗肾不全然是成年人或老年人的专利。年轻人的肾衰竭跟先天体质、不良生活习惯及不当饮食保健、环境中毒物有相关性，定期做尿液筛检，也是及早发现肾脏病变的重要关键。
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