「钠」闷！管灌配方喂食引发低血钠

日前，新竹一名80多岁女性大肠癌患者，因接受肠造口手术，体力不佳且进食量不足，必须采鼻胃管喂食，可是经过半年的商业管灌配方喂食后，却出现呕吐、嗜睡、反应迟缓及意识混乱等症状，就医急诊与抽血检验后，医师发现可能因商业管灌配方的钠含量过低或清洗管子的用水过量，造成电解质不平衡，出现低血钠的症状。

营养师表示，虽然商业管灌配方的热量和营养足够，但并非一体适用于所有患者。

台大医院新竹分院癌症中心营养师郑竹芸表示，社会大众常认为商业管灌配方应该是完美的，足以提供病患所有营养需求。实际上，商业配方有其限制性，使用于不同的病患也许会产生差异。即使，管灌配方提供的总热量足够，病患仍可能发生电解质不平衡的问题，例如低血钠症。

低血钠的症状包括恶心、呕吐、食欲变差、嗜睡、反应迟缓、意识混乱，甚至昏迷等。发生低血钠的原因，与疾病本身的影响有关之外，严重腹泻、呕吐或利尿剂之使用也会增加钠的流失。一般而言，病患从商业配方所摄取的钠量，通常低于经口正常摄食所获得的钠量。长期使用配方灌食者，若因体内代谢改变造成钠的需求量增加，或是灌食时配方过度稀释、清洗管子用水过量，导致过多水分输入，亦可能出现低血钠。

郑竹芸营养师表示，根据行政院卫生署建议，成人每日的钠摄取量以不超过2400毫克为原则，相当于6公克（一茶匙）的食盐；而选择经食品药物管理局认证的特殊营养食品，以每日灌食1500大卡热量为例，商业管灌配方的含钠量约为750～2000毫克。商业管灌配方使用于不同的病患可能产生个别差异，需经医师及营养师评估后，做出适当的灌食调整。长期管灌喂食者应定期追踪病况并监控血钠，以确认血钠浓度位于正常范围。若有血钠偏低的现象，需详细记录病患的摄取量、排出量并观察临床表征，经医师及营养师评估后，遵从医嘱宜每日补充3～5克的食盐，加入配方或冲洗管子的温水中，再持续监控血钠值的变化。

该名大肠癌患者经过半年的商业管灌配方喂食后，血钠浓度仅107 mmol/L，远低于正常值（137-145 mmol/L），所幸经过医师诊断，开立医嘱予以注射生理食盐水，并照会营养师评估其营养及摄食情况，建议于灌食中额外添加食盐，在数日治疗后，血钠值逐渐上升，意识及精神状况也渐入佳境，现已顺利出院。

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