咳这么凶 是感冒？ 还是肺炎？

图／联合报制

时序入冬，正是肺炎好发季节，肺炎近年来高居国内十大死因之一。
通常好发于幼童及老年人等免疫力较差的人身上，若病情严重，甚至可能致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。如何预防肺炎？入冬保健不可不知。

肺炎致死率
去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎夺命。
肺炎的类型
台北立联合医院和平妇幼院区医务长、胸腔内科主治医师许衍道说，，肺炎依照发病时间可分院内感染型肺炎、社区感染型肺炎。
1. 院内感染型肺炎
住院48小时后才发生之肺炎。
许衍道说，院内感染的菌种，如霉菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，这些具多重抗药性的细菌，相较社区型感染，具有更高的致死率。
● 金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性菌，常发生在皮肤有伤口的患者，经由血流致病，属于院内感染之常见菌种。 ● 绿脓杆菌为革兰氏阴性细菌，多为院内感染，通常与使用呼吸器有关，常发生于慢性呼吸道疾病，如支气管扩张症。 ● 克雷氏杆菌为革兰氏阴性细菌，多为院内感染，多见于重症病人、糖尿病患者等。 ● 霉菌较易发生在白血球较少、使用类固醇等免疫功能不全者。
2. 社区感染型肺炎
未住院或住院未满48小时的病人发生之肺实质的急性感染。
许衍道说，社区性肺炎之致病原因大都是细菌感染，经由呼吸道吸入带有致病菌之飞沫粒子到气管及支气管内，其中以肺炎球菌最为常见，其他常见的细菌有流行性感冒嗜血杆菌、霉浆菌等。
● 球菌最常见为革兰氏阳性菌，如肺炎链球菌。任何人皆可能被肺炎链球菌感染，但以65岁以上、5岁以下儿童，以及长期慢性病患者等，最容易感染。 ● 霉浆菌由飞沫传染，较常发生在群聚的环境，像是学校、军营等年轻族群聚集的场所。
谁容易感染肺炎？ 65岁以上长者、5岁以下幼儿
许衍道说，一般以感染引起的肺炎较常见，可发生在所有年龄层，较容易发生在免疫功能较差之老人、婴儿、酗酒或糖尿病患者。 依据疾病管制局2008年至2011年侵袭性肺炎链球菌感染症监测数据显示
● 幼儿以2至5岁为最多，每年约98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率约2.7%）。 ● 75岁以上长者，每年约126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率约28.1%）。
我感染肺炎了吗？ 发烧、咳痰、呼吸急促… 病菌侵入下呼吸道
许衍道指出，肺炎是流行性感冒的常见并发症，一般感冒原则是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出现的症状是鼻塞、流鼻涕、喉咙痛，再加一些其他症状，如头痛、全身疼痛及发烧。
如果病毒、细菌或霉菌经由下呼吸道进入肺泡发炎，称为肺炎，主要症状是发烧、咳嗽有痰，鼻子不一定会出现症状。
许衍道提醒，如果民众咳嗽愈来愈厉害，咳嗽时有痰出现，而且有「呼吸急促」的情况，就要赶快就医，可从胸部X光、痰液检查，确诊是否为肺炎，及早治疗。


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