推动慢性肾脏病集成式治疗

健保局副总经理黄三桂（左起）、卫生署参事曲同光、卫生署副署长郑守夏、立委涂醒哲、民间监督健保联盟发言人滕西华、清大教授林文源等共同讨论肾病医疗给付问题。（记者郑超文／摄影）

台湾肾脏病发生率及盛行率都高居全球前三名，目前每年健保花在洗肾的费用已超过380亿元，对健保财务造成不小压力。立委涂醒哲主张，政府应制定血液透析(HD)及腹膜透析 (PD)搭配的洗肾政策。
曾任卫生署长的涂醒哲表示，台湾洗肾人口不断增加，现在必须思考的是，如果不持续增加洗肾的健保给付额度，洗肾品质会不会下降？相反的，如果增加洗肾的健保给付，是否又会对其他疾病造成排挤效应？
面对医疗品质与成本控制的两难，涂醒哲认为政府应制定血液透析(HD)及腹膜透析 (PD)搭配的洗肾政策，初期较不严重的肾脏病患，可先选择腹膜透析，后期再转为血液透析，才能让有限医疗资源发挥最大效益。并逐步推动慢性肾脏病集成式治疗，才是长远之计。
中央健保局副总经理黄三桂表示，民国93年以前，台湾腹膜透析病患只占所有洗肾病患的4%，明显偏低，卫生署及健保局积极推动腹膜透析政策，不仅维持腹膜透析之医师追踪处置费每点点值1.2元，且租购腹膜透析仪器也有补助，好让病患能多一选择。在这个政策鼓励下，腹膜透析占有率已在短短四、五年内，从4%增至8%，正朝10%迈进。
腹膜透析成本较低
黄三桂指出，腹膜透析病患占所有洗肾病患的7.9 %，但医疗支出却仅占洗肾总额的6.5%，可见腹膜透析成本确实较低。涂醒哲举民国97年为例，平均每名血液透析病患的点值是52万866点，腹膜透析病患则为42万2825点，两者相差近10万点，显示腹膜透析确实较具经济效益。
健保监督联盟发言人滕西华提到香港、加拿大、澳洲的政策经验，腹膜透析现在都做得很好，这些国家能做得很好，是因充分了解临床上合适的治疗手段，我国也应明订临床治疗途径与规范，医师应该适性适地建议治疗方式与选择，滕西华建议腹膜透析很适合做疾病初期病人或年轻上班族的优先治疗选择，不用牺牲工作，保障社会资源与人力成本。
中华民国腹膜透析肾友协会理事长周进兴认为，每人状况不同，选择也不一样，必须上学、上班的年轻人，不妨择腹膜透析，至于上了年纪的老人，手脚较不方便，不容易自己在家操作腹膜透析，就应考虑定期到医院接受血液透析。卫生署副署长郑守夏也认为，减少肾脏病发生率才是重点。继续推动腹膜透析是卫生署的既定政策，但如何在健保财务紧缩下有效分配医疗资源，仍有待努力。


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