心梗的症状 心梗的症状及治疗
健康养生 2023-06-01 12:100健康养生www.shimianzheng.cn
心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。心肌梗塞常并发心律失常及急性循环功能障碍，属冠心病的一种严重类型。临床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。下面就介绍一下心肌梗塞的症状。
按临床过程和心电图的表现，心肌梗塞可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床上心肌梗塞的症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆症状。
一、心肌梗塞的先兆症状
约1/3患心肌梗塞者突然发病，并无先兆症状，而2/3患者发病前有先兆症状。突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，这些都可能是心肌梗塞的先兆症状。如此时及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。
二、心肌梗塞的症状急性心肌梗塞发病起始症状差异极大，有些起病急、症状严重；有些症状轻微，未引起注意而未就诊；有些无明显症状，为无症状性心肌梗塞。
1．疼痛
疼痛是最常见，最早出现的心肌梗塞症状，也是最为突出的起始症状。表现为疼痛部位、放射部位、疼痛性质与过去心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受。主要为胸骨后或心前区，有时上腹或剑突处压榨性疼痛，或紧缩感。多伴大汗、恐惧、濒死感。持续时间大于 30min，可长达数小时或更长。休息或含硝酸甘油不能缓解。
2．晕厥
心肌梗塞患者会突然发生晕厥，常见于急性下壁心梗早期。
3．胃肠道症状
胃肠道症状也是心肌梗塞症状的一种表现，胃肠道症状主要表现为恶心、呕吐。偶见腹泻及顽固性呃逆，由于刺激膈神经而产生。
4．心脏性哮喘
常见于广泛前壁心梗，再以各种严重心律失常起病。多发生在心肌梗塞发病24h内，是早期死亡的重要原因之。
5．心律失常
心律失常也是心肌梗塞症状的表现。心肌梗塞引起的心律失常无胸痛或疼痛不明显，而以各种严重心律失常起病。多发生在发病24h内，是早期死亡的重要原因之一。
6. 心力衰竭
心肌梗塞也会导致心力衰竭，心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。
7．脑缺血症状
心肌梗塞症状表现在脑缺血方面的症状为头晕、恶心、呕吐、意识迟钝或神志不清。多由于心梗后心排血量降低导致弥漫性脑缺血，多见于伴脑动脉硬化老年患者。
8. 全身症状
心肌梗塞的症状在全身的症状表现主要是全身发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。
，心肌梗塞的症状还会因人而异，有其他很多具体的表现。所以，冠心病患者一定要在日常生活中注意自我感觉的变化。
心梗的症状有哪些呢？心梗就是我们平时所说的心肌梗死也叫做心肌梗塞。心梗患者在出现异常感觉后一定要及时的到医院检查，避免疾病的发生。
心梗的症状1、前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的心肌梗死患者有前驱症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，亦可表现为休息时或较轻活动时发生胸部不适。
心梗的症状2、胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者。
心梗的症状3、其他症状 约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。
心梗的症状4、体征 随心肌梗死患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征
，心肌梗塞的症状还会因人而异，有其他很多具体的表现。所以，冠心病患者一定要在日常生活中注意自我感觉的变化，如感到不适，要及时就医。
急性心肌梗死的症状和治疗护理
急性心梗发病前，半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心慌、气急、烦躁、心绞痛；还可有上腹部疼痛；少见的有胸闷憋气，左颈部或左上肢发麻、头晕等前驱症状。
急性心梗的临床症状差异极大，有的患者发病急骤，极为严重，未来得及送至医院就已死亡（约占1/3）；有的患者无明显自觉症状，为无症状性心梗或症状很轻未引起患者注意（约占1/4-1/3）；约1/3-1/2入院诊治。
疼痛是急性心梗最常见的起始症状，典型的部位为胸骨后（胸部正中）直到咽部或在左胸部的心前区，可放射到左肩背部、左上肢甚至左手指。疼痛有时在上腹部，胸骨下段后部常有憋闷不适，或伴有恶心、呕吐。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛部位常与患者本人心绞痛部位相同，但程度较重，可表现为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有濒死感。不同患者疼痛程度的差距很大。持续时间一般比心绞痛长，持续30分钟以上，甚至长达10余小时，含服硝酸甘油一般不能缓解。
但有一部分患者以突然晕厥为起始症状，表现为心跳极慢，血压降低以及恶心呕吐等；也有人发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于医院外；也可表现为胸部憋闷、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、口唇发紫等急性左心衰竭症状；
以休克为起始症状的患者会感到虚弱、大汗，如从座位滑下，站立时摔倒或有一过性意识丧失，程度较轻者出冷汗、头晕、脸色苍白、脉搏细弱、四肢冰冷、尿少或无尿；
也可有胃肠道不适的表现如恶心、呕吐、消化不良等。上述为患者发病的起始症状，但患者可出现上述一种或多种症状。
发生急性心肌梗死时，患者的心电图会有特异性的变化，坏死的心肌组织释放到血液中的酶和肌钙蛋白会出现动态演变过程，即在急性期血液中这些物质的水平明显高于正常，随着病情好转及损伤修复，会逐渐降至正常范围。医生由此初步判断病人心肌梗死发生的时间、梗死范围和程度，估测冠脉血管的病变情况。
急性心梗的预后主要与出现两组并发症有关，即心律失常和心力衰竭。还可以出现负责心脏瓣膜开闭的乳头肌功能失调或断裂，血栓脱落造成的脑、肾、脾、四肢或肺动脉的栓塞，也可出现心室壁瘤甚至心脏破裂的可能。大多数急性心梗病人院外死亡是由于突发室性颤动所致。绝大多数室颤死亡出现于症状开始后头24 小时，且其中一半以上出现于1小时内。所以及早发现、及早住院，尽量缩短胸痛开始到适当治疗的时间成为救治的关键。急诊行PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）＋冠脉内支架置入术，尽快使闭塞的冠状动脉再通、恢复心肌供血，是目前有条件医院治疗急性心梗的首选方法。抗血小板和抗血栓治疗能提高急性心梗病人的生存率，在症状出现后1－2小时开始用药，效果最为显著。经上述治疗后仍有持续的或反复的胸痛，或者有高危冠状动脉病变，应考虑外科冠状动脉旁路搭桥手术。
病人一旦发生了急性心肌梗死，应立即送至医院或院内病人严格卧床休息、吸氧，可含服硝酸甘油，紧随静点硝酸甘油，如疼痛不能立即缓解，可用吗啡等强镇痛剂，缓解疼痛，消除焦虑和紧张情绪，降低心肌耗氧，改善心肌供血。
在饮食方面，由于有呕吐和吸入食物的危险，在梗死后4－12小时，病人应禁食或仅饮清淡液体，以后随着症状的减轻而逐渐增加稀饭、面条等半流质及其他容易消化的半流质，宜少量多餐，菜单应富含钾、镁、纤维但低钠的食品。并应保持大便通畅，防止排便用力时血压、心率升高加重病情。
在梗死的最初几个小时增加心脏的工作会扩大梗死范围。，急性心梗病人在发病头12小时应保持卧床休息。如没有其他并发症，在24小时内应在监督下鼓励病人将脚悬摆于床边而重新开始垂直坐位。如没有低血压，在第三天病人就可在房间内逐渐增加活动时间和频率，也可淋浴和站在浴槽洗澡。在梗死后第五天，病人应每天增加活动直至每天步行3次，每次150米。除病重者外，卧床时间不宜过长，症状控制、并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症，及早康复。目前在美国，急性心肌梗死的平均住院日为5－6天