应该怎样治疗哮喘病

①号专家的解答结果: 哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症,并对外界刺激很敏感.,在治疗支气管哮喘时,不应一味舒张支气管,而应重视抗炎和降低气道反应性的治疗.随着治疗新观点的出现,哮喘治疗的重点也有所变化.过去偏重于应用支气管扩张剂,采取解除支气管收缩,缓解症状的治疗,必然不能满足病人的需要.具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物. 1, 支气管扩张剂 支气管扩张剂即止喘药.主要是解除支气管痉挛,控制哮喘急性发作,但无抗炎作用.由于支气管扩张剂作用快而明显,易被病人接受,但不能过度依赖这些缓解症状的药物.中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时,应和皮质激素吸入,双管齐下,才能取得较好的疗效. 常用的支气管扩张剂分为以下三种. (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)β受体存在于心血管,肺及肌肉等组织器官内,可分为β1及β2两种.作用于β1受体的兴奋药,能增加心肌收缩力,加快心跳,抑制肠道蠕动.作用于β2受体的兴奋药,则舒张支气管,增加气道上皮细胞纤毛清除作用,并能使血中嗜酸细胞减少等.肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等,对β1及β2受体均有兴奋作用,在舒张支气管的,常引起心跳加快,心肌氧消耗增加,心律不齐等副作用.

②号专家的解答结果: 　过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因.过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原.吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质,其致敏成份主要为蛋白质和多糖.过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官,由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在,吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径. 你的大小便不知是什么样的不正常,和你的哮喘是没有关系的. 罗红霉素对于哮喘没有帮助,它是抗生素,不能控制过敏性的疾病. 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物.建议长期喷用. 具体治疗方案在确诊后去医院用规范化方案治疗. ①应该积极地治疗,争取完全控制症状.②保护和维持尽可能正常的肺功能.③避免或减少药物的不良反应.为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗.吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施.

③号专家的解答结果: 　哮喘病一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身.大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏,流鼻涕,鼻痒,眼痒,流泪等症状. .糖皮质激素 　　吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少.主要的不良反应是口咽不适,口咽炎,声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应.使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增强2倍,副作用少.借助MDI,干粉剂或持续雾化吸入.起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到.根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d. 　　口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物.按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1）,症状缓解后逐渐减量和停用,序贯应用吸入激素.

④号专家的解答结果: 哮喘病一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身.大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏,流鼻涕,鼻痒,眼痒,流泪等症状. 　一,治疗　 　　1.糖皮质激素 　　吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少.主要的不良反应是口咽不适,口咽炎,声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应.使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增强2倍,副作用少.借助MDI,干粉剂或持续雾化吸入.起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到.根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d. 　　口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物.按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1）,症状缓解后逐渐减量和停用,序贯应用吸入激素. 　　2.白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）.目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症,具有一定的临床疗效,可以用于不能使用激素的患者或者联合用药.主要不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常. 　　3. 脱敏治疗也称变应原疫苗治疗,是哮喘的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实.临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗.研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效.近年来,许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,特别适合儿童.但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效.详细资料可参阅扩展阅读1. 　　4.抗-IgE单克隆抗体:是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir）,在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效.2003年5月正式获FDA批准上市.Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞,肥大细胞,以及T细胞和B细胞的数目.研究表明,对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有显著的益处.临床资料提示,Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状,提高生命质量和控制急性发作,对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关.Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg,皮下注射,每2～4周一次.该药可改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状. 　　5.抗组胺药物由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物.有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重,使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义.抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,加倍剂量可改善并发的哮喘症状.给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的,更可改善哮喘症状,提高PEF和减少支气管扩张剂的用量.在儿童,上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制.在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现,连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率. 　　6.色苷酸钠 是一种非皮质激素抗炎药物.作用机制尚未完全阐明,能够稳定肥大细胞膜,抑制介质释放,对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用.目前临床使用较少.

⑤号专家的解答结果: 由于哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以,在建立诊断的,需要除外其他疾病所引起的喘息,胸闷和咳嗽. 【中药食疗及外治法】 1.水蛇瘦肉汤:本汤化痰止咳平喘.广陈皮4克,水蛇1市斤（去皮脏后大约剩半市斤左右）,白果6~10粒（去壳,稍打）,苦杏仁5克,瘦肉80克,煲汤.（适合体实者） 2.川贝鹧鸪汤:本汤化痰止咳固肾.鹧鸪1只,苦杏仁9~15粒,川贝9~15粒,广陈皮5克,山药30克,煲汤.（适合体弱者） 3.外治用白芥子末3克,鸡蛋清和匀,搽上背部（大椎,肺俞穴）或用老姜汁4~6滴,生油8~10滴和匀,搽背部（大椎,肾俞和肺俞穴）.前者适合体质壮实者,后者适合体虚者LBI/WHO 1.哮喘急性发作分度的严重度分级与治疗方案 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行,上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑,烦躁 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常>30次/分钟 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛质运动 哮鸣音 散在,呼吸末期 响亮,弥漫 响亮,弥漫 减弱,乃至无 脉率 120次/分钟 >120次/分钟或脉率变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无（1025mmHg） 使用β2激动剂后 >70% 50%~70% PEF占正常预计值或本人平素最高值% 作用时间 PaO2（吸空气） 正常 60~80mmHg PaCO2 45mmHg SaO2（吸空气） >95% 90%~95% ≤90% pH 治疗方案 （1）按需吸入2激动剂,效果不佳时口服2激动剂控释片.（2）口服小剂量控释茶碱.（3）每日定时吸入糖皮质激素（200一600g）.（4）夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药. （1）规律吸入2激动剂,或口服长效2激动剂,必要时使用持续雾化吸入.（2）口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱.（3）加用抗胆碱药物吸入（4）每日定时吸入大剂量糖皮质激素（＞600g/日）.（5）必要时口服糖皮质激素. （1）持续雾化吸入2激动剂,加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇.（2）静脉点滴氨茶碱.（3）静脉用糖皮质激素,病情控制后改为口服,乃至吸入用药.（4）注意维持水电解质平衡.（5）避免严重的酸中毒,pH值7.20时应适量补碱.（6）氧疗;有指征时进行机械辅助通气.（7）防治呼吸系统感染.（8）驱除痰液.

⑥号专家的解答结果: 哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高. 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药. 首选支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状. 　　1.β2激动剂β2激动剂药物有数十个品种,可分成三代.①第一代非选择性的β2激动剂,如肾上腺素,麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替.②第二代选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等,作用时间4～6小时,对心血管系统的副作用明显减少.③第三代新一代长效的选择性β2激动剂,如（salmeterol）,福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等.作用时间>12小时,尤其适用于夜间哮喘.但部分药物（如沙美特罗）起效时间较慢.,β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物,以第二代药物最常用.第三代药物主要用于与吸入激素联合应用,起到稳定气道,减少发作的作用. 　　β2激动剂的用药方法可采用吸入,口服或静脉注射,首选吸入法,其作用迅速,气道内药量高,全身副作用少.吸入的方法有定量气雾剂（MDI）,干粉吸入剂和持续雾化吸入.以MDI为最常用.,MDI使用需要吸气时同步喷药,需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法,才能保证疗效.在儿童,老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶（spacer）,喷出的药物气雾停留在瓶中,病人可从容吸入,并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激. 　　2.茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg,缓释放茶碱每日8～12mg/kg.静脉给药主要应用于重危症哮喘.注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg～1000mg. 　　茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心,呕吐）,心血管症状（心动过速,心律紊乱,血压下降）,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡.最好用药中监测血浆氨茶碱浓度,安全浓度为10～20μg/ml.发热,妊娠,小儿或老年,患有肝,心,肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用.合用甲氰咪胍,喹诺酮,大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量. 祝您早日康复!

⑦号专家的解答结果:应服用氨茶碱和罗红霉素或阿莫西林等,避免着凉,感冒.多补充水分!!