胸膜炎 胸膜炎症状 胸膜炎的治疗

　　胸膜炎是由感染性炎症(结核性.化脓性.寄生虫性.真菌性等).肿瘤.变态反应性疾病.胶原病等所引起的胸腔疾病.以结核性胸膜炎最为多见.青年最易罹患此病.临床常见以下类型. （点击查看肺结核就医指南）

　　结核性干性胸膜炎 由结核病灶直接蔓延到胸膜.胸膜充血.水肿及细胞浸润.胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙.愈合后形成胸膜粘连.也有时不留痕迹.

　　发病急.畏寒.轻或中度发热.病侧有针刺样痛.干咳.呼吸运动受限.呼吸音低 .可听到胸膜摩擦音 .X射线检查病变轻微时可无改变.若有广泛性纤维蛋白渗出.肺野透明度普遍下降.隔肌运动可受限.抗结核药物治疗至少一年.

　　结核性渗出性胸膜炎 原发感染后机体过敏反应增高 .使以前播散于胸膜下的病灶突然发炎而破溃到胸膜腔.产生变态反应引起胸膜渗出；或肺部病灶直接蔓延到胸膜引起胸膜浆液纤维蛋白渗出.多为单侧.血行散播时可为双侧性胸水.积液量多.长期不吸收或治疗不当可出现胸膜增厚及粘连.多急性发病.有中.高度发热.畏寒.盗汗.虚弱.全身不适.干咳.胸痛.出现积液后胸痛消失.大量积液可引起呼吸困难.紫绀.纵隔及心脏移向健侧.胸腔积液为透明藁黄色.少数呈血色.细胞多为淋巴细胞.涂片及培养检查结核菌阳性率不高.体检及X射线所见 .患侧胸部膨隆 .肋间饱满增宽.胸廓扩张受限.叩诊为实音.呼吸音消失或降低.抗结核药物治疗至少一年.以防止肺部出现结核病变 .并应积极抽液以防止胸膜粘连和增厚.如胸腔积液量较多.则需及早行胸腔闭式引流.充分引流后.可向胸腔内注入抗结核药物（如异烟肼注射液 5～200mg/次）；如出现积液包裹分隔.则可注入尿激酶等药物溶解分隔纤维.以充分引流积液.如出现长期中.高度发热无法控制.应在充分引流胸腔积液.胸腔内局部抗结核的.给予强的松30mg/日（控制胸膜过敏反应）.


　　癌性胸膜炎 胸内或胸外癌肿.直接侵犯或转移到胸膜所致淋巴系统循环障碍而聚集成胸水.多为血性液体.且抽取后迅速增长.多无发热.有胸闷及进行性呼吸困难.胸液中可找到癌细胞.由于发生了胸水即属晚期肿瘤.所以对原发癌治疗效果不佳.对癌性胸水.可于胸腔内注入抗癌药物.抑制胸水增长.少数患者需行胸膜硬化治疗.

　　弥漫性恶性胸膜间皮瘤 胸膜的原发肿瘤.表现剧烈胸痛.咳嗽.进行性气短.伴体重减轻.发热.胸部扩张受限.预后不佳.向胸膜腔内注入氮芥或丝裂霉素等可延长抽液时间.

　　类风湿性胸膜炎 多见于男性.表现为咳嗽.胸痛.活动后气急 .关节痛和杵状指 ；或无明显症状而在常规X射线检查时发现.经肾上腺皮质激素治疗可好转.

　　系统性红斑狼疮胸膜炎 胸部表现为间质性或支气管肺炎.干性或渗出性胸膜炎.有多形皮损呈广泛对称分布.面部有蝶形红斑.不规则发热.关节酸痛.心脏及肾脏可受累.胸液多为单侧渗出性.有时可为血性.骨髓或血中可找到狼疮细胞.抗核因子阳性.肾上腺皮质激素治疗有效.

　　反应性胸膜炎 在腹部疾病及腹膜后疾病时.可出现反应性胸膜炎.即无有关细菌侵入.而经过膈下的淋巴引流到胸腔所致.一般多在处理原发病变的而自然消退.但膈下脓肿引致者若处理延误可变为脓胸.

 

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