支气管扩张 支气管扩张症状 支气管扩张的治疗

　　支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病.大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞.尤其是儿童和青年时期麻疹.百日咳后的支气管肺炎.由于破环支气管管壁.形成管腔扩张和变形.临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.



 

支气管扩张的病因（发病机制）

    支气管-肺组织的感染和支气管阻塞.感染引起管腔粘膜的充血.水肿.使管腔狭小.分泌物易阻塞管腔.导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染.


支气管扩张病的临床表现

　　多数患者在童年有麻疹.百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史.以后常有呼吸道反复发作的感染.其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.
　　

    慢性咳嗽伴大量脓性痰.痰量与体位改变有关.如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多.呼吸道感染急性发作时.黄绿色脓痰明显增加.一日数百毫升.若有厌氧菌混合感染.则有臭味.
　　

    咯血可反复发生.程度不等.从小量痰血至大量咯血.咯血量与病情严重程度有时不一致.支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状.若反复继发感染.支气管引流不畅.痰不易咳出.可感到胸闷不适.炎症扩展到病变周围的肺组织.出现高热.纳差.盗汗.消瘦.贫血等症状.
　　

    慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时.劳动力明显减退.稍活动即有气急.紫绀.伴有杵状指（趾）.


支气管扩张病的诊断

一.病史.症状
　　幼年可有麻疹.百日咳.支气管肺炎.肺结核等病史；症状为慢性咳嗽.咳痰.痰量和痰的性质不等；部分有咯血.咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热.乏力.纳差.心慌.气急等症状.


二.体检发现
　　副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征.感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音.晚期可有肺气肿.肺动脉高压.杵状指（趾）等体征.


三.辅助检查
　　（一）X线胸片轻症多无异常发现.重症病变区肺纹理增多.增粗.排列紊乱.有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征".典型呈蜂窝状或卷发状阴影.其间夹有液平面的囊区.
　　（二）支气管碘油造影可发现囊状.柱状或囊柱状改变.目前仅在外科手术前采用.
　　（三）胸部薄层CT扫描对支气管扩张的诊断具有一定的价值.
　　（四）痰细菌学培养对抗生素的合理应用具有指导意义.


四.鉴别诊断
　　应注意与慢性支气管炎.肺癌和肺结核相鉴别.


 支气管扩张的治疗

    支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染.其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗.

 

一.保持呼吸道通畅

    通过祛痰剂稀释脓痰.再经体位引流清除痰液.以减少继发感染和减轻全身中毒症状.
　　（一）祛痰剂可服氯化铵.溴已新.亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入.或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀.必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入.以缓解支气管痉挛.再作体位引流.以提高其疗效.
　　（二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流.每日2－4次.每次15-30min.体位引流时.间歇作深呼吸后用力咳.用手轻拍患部.可提高引流效果.


二.控制感染
　　支气管扩张急性感染时.常选用阿莫西林0.5g.每日4次.环丙沙星0.5g.一日2次；或口服头孢类抗生素.一.二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注.另全身用药配合局部给药.可提高抗菌效果.可用青霉素10－20万u或庆大霉素4万u.于体位引流后雾化吸入.每日2－3次.


三.有慢性副鼻窦炎.齿龈炎和扁桃体炎者.应给予积极治疗.


四.外科手术
　　一般情况较好.心.肝.肾等重要器官功能均无异常者.可按下列情况选择不同手术方式..病变局限于一段.一叶或多段者.可作肺段或肺叶切除术；.病变若侵犯一侧多叶甚至全肺.而对侧肺的功能良好者.可作多叶甚至一侧全肺切除术；.双侧病变.若一侧肺的肺或肺叶病变显著.而另侧病变轻微.估计痰或血主要来自病重的一侧.可作单侧肺段或肺叶叶除术..双侧病变.若病范围总肺容量不超过50%.切除后不致严重影响呼吸功能者.可根据情况一期或分期作双侧手术.一般先进行病重的一侧.分期间隔时间至少半年..双侧病变范围广泛.一般不宜作手术治疗.但若反复大咯血不止.积极内科治疗无效.能明确出血部位.可考虑切除出血的病肺以抢救生命.

 

   手术禁忌症主要有

   .一般情况差.心.肺.肝.肾功能不全.不能耐受手术者；

   .病变范围广泛.切除病肺后可能严重影响呼吸功能者；

   .合并肺气肿.哮喘或肺源性心脏病者.



   支气管扩张手术切除后.疗效多较满意.症状消失或明显改善者约占90%左右.术后有残余症状者.多为残瘤病变.或因术手残腔处理不当.致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲.致支气管扩张复发.

 

五.介入治疗

 

    支气管扩张合并咯血临床常见.可反复发生.程度不等.从痰中带血至大量咯血.有时会危及生命.对于经常或者大量咯血.药物治疗有时效果不理想.手术治疗创伤较大.介入治疗时.栓塞出血的支气管动脉.止血迅速.不易复发.局部注入抗菌素.对于合并的感染.也有良好的治疗作用.


支气管扩张病的饮食治疗

多食蛋.肉.鱼.奶和新鲜蔬菜.瓜果类食物.


 .痰湿蕴肺咳嗽反复发作.咳声重浊.痰多稠粘或成块.早晨咳甚.伴胸闷.胃部痞满.食少体倦.舌苔白腻.脉濡细. 
（1）生姜.葱白各15克.灸麻黄6-19克.同煎服.每日1次. （2）杏仁60克.猪肺1具.同煮至烂熟.加姜汁.食盐调味食用.


.痰热阻肺咳嗽气急.痰多色黄粘稠.咯吐不利.或咯血痰.胸肋疼痛.口干或发热.舌红苔黄腻.脉滑数.
食疗大鸭梨.1.洗净.不去皮.切成丁.将川贝10克.研细末放入梨丁中拌和.放蒸笼中蒸食.每天1-2次.连服5-7天.

支气管扩张病人的护理

.天冷应注意保暖.避免受凉感冒.
.戒烟.避免接触烟雾及刺激性气体.
.痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势）.每日２～３次.每次约15分钟.
.咯血时应轻轻将血咳出.切忌屏住咳嗽以窒息.
.抗菌药物应在医师指导下使用.不要自己滥用或长期使用.
.急性期应注意休息.缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼.以增强机体抵抗力和免疫力.
.多食蛋.肉.鱼.奶和新鲜蔬菜.瓜果类食物.


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