心绞痛症状 心绞痛的临床表现 心绞痛的治疗

 

 

心绞痛的原因是由于心脏缺血、心肌氧的供应不足或氧的需要量增加引起的，所以，凡能引起心脏缺血缺氧的疾病，都能引起心绞痛。

　　

　　既然引起心绞痛的原因是心肌缺血，那么下面可导致心肌缺血的几点都是发生心绞痛的原因：心绞痛的病因

　　

　　引起心绞痛的原因一、冠状动脉粥样硬化

　　

　　高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。

　　

　　引起心绞痛的原因二、心肌氧供需平衡障碍

　　

　　当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。

　　

　　引起心绞痛的原因三、冠状动脉痉挛

　　

　　人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。

　　

　　上面都是导致心绞痛的直接原因，日常生活中，诱发心绞痛的间接原因也很多，如神经精神因素，情绪变化，焦虑、悲痛，都可诱发心绞痛。另外，高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动，也是诱发心绞痛的原因。

 

 

一、早期心绞痛的症状有：

　　① 在胸骨下段1/3处，即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。

　　② 心绞痛疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。

　　③ 疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。

　　④ 心绞痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。

　　⑤ 心绞痛疼痛持续3-4分钟，最长15分钟。

　　⑥ 心绞痛可因情绪激动或劳累而诱发。

　　⑦ 因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。

　　⑧ 心绞痛发作时不宜平躺，平躺时下肢血流回心血量增多，心脏负担加重，而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。

　　⑨ 饱餐常可诱发心绞痛，而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时也可加重心绞痛。

　　二、发病期心绞痛的症状

　　发病期心绞痛的症状常表现为：突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人发病期心绞痛的症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。

　　另外，不同类型的心绞痛有不同的症状。各类型心绞痛的症状表现为：

　　1、劳累性心绞痛的症状：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 

　　2、自发性心绞痛的症状：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S－T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 

自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。 

　　总之，心绞痛的症状有很多，心绞痛多数情况下也不是真痛，而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感，好象心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来，因此又称“狭心症”。

 

 

（一）急性发作时的治疗

1、药物治疗：硝酸甘油片，0.3-0.6mg含服，可在1-2分钟起效（以三次3片为限，每隔3分钟无效时可再舌下含服1片，如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解，应尽快去医院就诊）

2、手术治疗：心脏搭桥、支架等手术治疗、电击等治疗手段。

（二）恢复期的治疗

1、中药治疗

中医称冠心病为“胸痹”，根据临床表现不同可分为寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰六种类型。中药治疗冠心病具有根据症状辩证施治、进行针对性治疗的特点。主要治疗方法有活血化瘀、补益气血、芳香开窍、行气止痛等。由于中药副作用小，更适合于冠心病、心绞痛病人恢复期较长时间服用，能够降低心绞痛等症状的发生频率及程度，防止终点事件心梗的发生。

（1）活血化瘀类：是临床应用广泛的药物之一，活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成，抗血小板聚集的作用，能够增加血流量，改善临床症状。对痰浊内阻、寒凝心脉、心血瘀阻类型的冠心病、心绞痛有很好的治疗效果。

（2）补益气血类：根据中医气行则血行理论，通过行气止痛来达到对冠心病的治疗作用，对气阴两虚、阳气虚衰、心肾阴虚类型的冠心病都有疗效。

（3）活血化瘀、益气止痛双效类：该类中药在活血化瘀的同时增加了补益气血的中药，对痰浊内阻、寒凝心脉、心血瘀阻、气阴两虚、阳气虚衰、心肾阴虚的各类冠心病都有很好的疗效。主要代表药物：圣喜冠脉宁片

（4）芳香开窍类：以开通见长，能够疏通经络、理气活血，起效迅速，适于急性期治疗。如在活血化瘀同时并用芳香开窍中药如麝香，则能透过血脑屏障，对多年形成的久治无效的胸痹有很好疗效。

（5）活血化瘀、芳香开窍双效类：该疗法有效率高，对很多用过很多药物没有效果的患者来说是理想的选择，该类药物具有多靶点的双重作用，对病情比较重的患者有很好的疗效。能够作用于冠心病的多个病理环节标本兼治。以代表药物天欣泰血栓心脉宁片为例：其动物类药有很强的溶栓、通经络作用，能有效清除血管内已形成的血栓并防止其再次形成；植物类药具有活血化瘀、补血生血的功效；香类药有超强穿透力，可穿透血脑屏障，使药效直达病灶。其中动物类药药力强大，迅速起效，可以治标；植物类药渐入病源，巩固疗效，可以治本；香类药将两者有机融合，标本兼治。所以活血化瘀、芳香开窍双效类中成药物在降低冠心病、心绞痛发作程度和频率的同时，能够从病因入手有效抑制冠心病发生及进展。该类中药对寒凝心脉、心血瘀阻、痰浊内阻、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰六种类型的冠心病都有很好的疗效，一般都能达到“心脑同治”。主要代表品种：天欣泰血栓心脉宁片

2、西药治疗

西药治疗冠心病、心绞痛具有起效快，有治疗针对性的优点，但多数西药有肝肾、胃肠损伤等副作用，部分主要西药具有抗药性及用药抵抗，治疗作用靶点少。所以不宜作为长效药物长期防治，在恢复期多辅助中药治疗。

（1）抗血小板聚集类：优点是抗血小板聚集和释放，能够改善前列腺素与血栓素A2的平衡，从而起到防止血液凝固，进而预防冠心病的作用。缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生出血危险。代表药物：阿司匹林、氯吡格雷

（2）他汀类：是目前已知作用最强的降胆固醇药。优点是具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。缺点是长期服用有一定的肝脏反应。代表药物：辛伐他汀、洛伐他汀

3、中西药结合治疗

多个临床流行病学资料显示，冠心病心肌梗死早期应用活血化瘀、芳香开窍类或活血化瘀、益气止痛类双效中药治疗，可有效消除症状、降低病死率；对介入治疗后的血管再狭窄这一世界难题，如采用活血化瘀、芳香开窍双效类中药和有预防血栓形成作用的抗凝类西药合理并用，能够有效控制80%以上的冠心病事件复发及进展。肝肾功能不好的中老年冠心病患者以中药为主，辅以西药，能减少西药用量，利用大复方道地取材的双效类现代中药长效性强、安全性高、无用药抵抗的治疗优势在有效改善症状的同时，使心脏事件的发生率和死亡率明显降低，缩短病程，从而提高患者的生活质量，是治疗冠心病、心绞痛的特效药物组合。

 

 

首先，治疗心绞痛将会降低心脏病发作的风险。然而，应该遵循严格的饮食，比避免再次受到心绞痛影响。正在接受心绞痛治疗的患者应该完全避免含有饱和脂肪的饮食，因为这会引起胆固醇水平升高。其中包括大量的水果，谷物，大米，全谷物面包，蔬菜，纤维食品等。此外鱼类也是心绞痛饮食的一个重要组成部分，尤其是鲑鱼，金枪鱼，鲭鱼等肥鱼。喜欢吃肉的人应该选择瘦肉和鸡肉。用洋葱和大蒜烹饪食物有利于降低胆固醇水平。

 

　　除了心绞痛饮食以外，一些生活方式的改变也是必要的。吸烟应该完全避免，还应该限制酒精摄入量，巧克力，奶油，红肉，糖和油炸食品应该完全避免。心绞痛的发生大部分原因是由于错误的饮食习惯，但是压力和紧张也是导致问题的原因。可取的做法是采取一些措施缓解压力。很重要的一点是，心绞痛是迈向心脏病发作的一个步骤，因此应该认真对待。采取正确的时间和严格的心绞痛饮食习惯可以对心脏起到很好的保护作用。

 

 

心绞痛饮食注意一、控制饮食

 

　　少吃盐、少吃脂肪、减少热量的摄龋高脂及高盐的饮食可引发心绞痛，因为这些食物会突然提高血压。来自脂肪的热量应减至30%以下。这也就是说应尽量避免含饱和脂肪酸及胆固醇的食物。含饱和脂肪酸的食物即那些在室温下呈固态的油脂类，例如牛油。每天摄取少于180克的肉类、海产或家禽肉。

 

　　心绞痛饮食注意二、忌食食物

 

　　避免摄取含高胆固醇的动物内脏，例如肝、心、肾等。避免刺激物，例如咖啡及茶，它们均含咖啡因。也避免烟、酒、糖、奶、油、红肉、脂肪(尤其是动物性脂肪)、煎炸食物、加工精制食品、软性饮料、辣食、白面粉产品，例如白面包。勿用甘草植物。

　　心绞痛饮食注意三、食用植物油

 

　　用含单元不饱和脂肪酸(例如橄榄油)或多元不饱和脂肪酸(例如植物油)的油类来炒肉，以减少脂肪的摄入。每日的总用油量应限制在5—8茶匙。

 

　　心绞痛饮食注意四、限制维生素K含量丰富的食物

 

　　避免维生素K补充品及富含维生素K的食物，以防止凝血作用。含维生素K的食物会增进血液凝结，应仅摄取少量。含高量维生素K的食物包括苜蓿、绿花椰菜、白花椰菜、蛋黄、肝、菠菜及所有深绿色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在饮食中多添加下列食物：小麦芽、维生素E、大豆、葵瓜子。

 

　　心绞痛饮食注意五、饮食均衡

 

　　多吃生菜、鱼。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加品。它们有效地降低血胆固醇的含量。饮食中也别忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄榄油、红鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼。这些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心脏功能所需的营养。

 

 

不稳定性心绞痛一词，于1971年由Fowler首先提出，逐渐被学术界采用，且沿用至今，它与AMI有共同的发病基础，前者为冠状动脉管腔不完全或间断的阻塞，后者为突然完全闭塞。由于UAP发病机理及临床表现错综复杂，故正确进行临床分型对治疗措施的选择，预后的估计，均有很大的实际意义。

 

　　1979年世界卫生组织（WHO）命名专题组制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中指出，UAP包括初发劳力型，恶化劳力型和自发型（包括变异型），此后有不少学者提出不同的分类方法，至今尚不统一。1994年5月召开的全国不稳定性心绞痛诊断和治疗研讨会上，不少专家指出WHO分型标准不尽完善，提出不少修订或改订的意见，但大多数学者认为在没有制订新的分型标准之前，仍可沿用WHO分型，在实际应用中应明确所报道的具体类型，而不宜笼统地“采用WHO诊断标准”。

 

　　一、初发劳力型心绞痛

 

       该型是指心绞痛病程在一个月之内，以前从未发生过心绞痛的患者，此型患者年龄相对较轻，心绞痛可在不同劳力程度发作。头一个月内急性心梗发生率在10%左右。大部分可转变为稳定型心绞痛或症状消失。

 

　　二、恶化劳力型心绞痛

 

       该型是指稳定劳力型心绞痛患者短期心绞痛发作频率突然增加，疼痛程度加重，持续时间延长，一般发作时伴有ST段显著压低，经内科治疗90%患者趋于稳定，但部分患者运动耐量可能较前降低。

 

　　三、自发型心绞痛

 

       该型患者心绞痛发作是由于冠脉暂时性痉挛及其它动力性阻塞因素所致的一过性心肌缺血，与心肌耗氧量增加无明显关系。若冠脉痉挛致管腔完全或几乎完全闭塞，造成透壁性心肌缺血，心电图中出现ST段抬高，则可诊断为变异性心绞痛。

 

　　四、其它

 

      在UAP中，除以上三型外，尚有以下几种名称被普遍使用。

 

　　（一）卧位性心绞痛 平卧时发生心绞痛，发作时需立即坐起或站立，发病原因为平卧时回心血量增加，使室壁张力、心肌收缩力及心肌耗氧量增加，属劳力型心绞痛的一种类型。

 

　　（二）梗塞后心绞痛 心肌梗塞后一个月内反复发作的心绞痛，是由于梗塞相关血管残存狭窄，或其它冠状动脉严重狭窄引起心肌缺血，常于近期发生再梗塞。

 

　　（三）中间综合症（急性冠状动脉供血不全） 休息时的胸痛持续15min以上，一次或多次发生，呈现介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的中间型缺血表现。此型患者易发生急性心肌梗塞或猝死。

 

　　（四）混合型心绞痛 劳力型心绞痛与自发型（或变异型）心绞痛混合存在，例如于冷空气中行走或骑车诱发冠脉收缩出现的心绞痛；餐后或情绪激动时发生的心绞痛，都可属此类。

 

 

冠心病心绞痛患者居家调理时，应从以上四个方面着手加以防范，消除诱因，减少发作。特别需要提醒注意的是便秘、剧咳和餐后过多活动这几个易被忽视的问题。

　　

     目前大多数冠心病患者经过有效控制而处于稳定状态，心绞痛不会时常发作，往往在数月甚至更长时间才会发作1次。因此，患者很少住院治疗，多数时间为居家调理。

 

　　 心绞痛是冠心病的症状之一，多见于中老年人。其发生与发展主要是与冠状动脉供血不足导致心肌急剧缺血、缺氧有 关。冠心病心绞痛的临床特点是以突然发作的胸前区压榨性疼痛为主要症状，疼痛可放射至心前区和左上肢，伴有窒息感、恐惧感。多发作于白天劳动或情绪激动时，少数不稳定性心绞痛可在夜间或静息状态下发作。心绞痛发作的持续时间不长，多数在数分钟内即可缓解，极少超过15分钟，休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解。

 

　　 随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，目前大多数冠心病患者经过有效控制而处于稳定状态，心绞痛不会时常 发作，往往在数月甚至更长时间才会发作1次。因此，患者很少住院治疗，多数时间为居家调理。于是，居家调理的相关问题就列入了患者生活起居的日程之中，以 下三个方面是必须给予重视的调理环节。

 

　　 克服不良习惯，形成良好生活方式冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化所导致的冠脉血管狭窄。冠状动脉粥样硬化 的形成与长期的不良生活习惯有关，包括高胆固醇、高脂肪、高糖、低纤维素的“三高一低”饮食;超重或肥胖;活动不足，缺乏锻炼及吸烟、酗酒等等。所以，患者在日常生活中要首先注意克服不良饮食习惯，避免“三高一低”，多吃一些含纤维素和维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，每日蔬菜摄入量应在500克左右，并吃不少于100克的新鲜水果。同时要注意增加蛋白质的摄入，每日喝250~500毫升牛奶，适当吃些瘦肉、鱼、蛋和豆类及豆制品，以使饮食品种多样，荤素搭配 合理，保持健康食谱。研究表明，运动锻炼可提高心肌和运动肌的耐力和效率，促进血液循环，有利于改善对缺氧的耐受性。即便曾经有过心绞痛的冠心病人同样不可忽视运动锻炼，在稳定期可根据身体状况选择适宜的运动项目，如太极拳、老年体操、散步及慢跑等。运动锻炼每日1~2次，每次活动时间应控制在50分钟 内，每周3~5次，长期坚持方有益处。总之，患者应将合理饮食与适宜运动锻炼结合起来，并加上精神心理方面的积极调节，保持乐观情绪。一旦养成良好生活方式并成为习惯，将对改善动脉粥样硬化、防止冠脉血管病变加重、减少发作带来莫大益处。

 

　　 避免诱发因素，减少发作次数对大多数处于稳定期的冠心病人来说，诱使心绞痛发作的因素主要在于四个方面：

 

　　 1、饮食不当。大量脂肪餐、过度饱食、酗酒是引起心绞痛发作的最常见诱因。

　　 2、过度劳累，过重体力劳动，突然用力及便秘、剧烈咳嗽，在这些情况下心绞痛的发作频率将大大增加。

　　 3、情绪过分激动。发怒、精神高度紧张，以及过分焦虑和应激情况也是心绞痛发作的高危因素。

　　 4、大量吸烟，特别是一日吸烟达20支以上时，烟草中的尼古丁、焦油和其它有害物质会对冠脉血管产生强烈刺激，诱发冠脉血管痉挛而引起心绞痛发作。

 

　　 冠心病心绞痛患者居家调理时，应从以上四个方面着手加以防范，消除诱因，减少发作。特别需要提醒注意的是便 秘、剧咳和餐后过多活动这几个易被忽视的问题。患者若发生便秘，一方面要在医生指导下服用缓泻剂或用开塞露，积极纠正便秘，另一方面要注意在排便时不可过度用力，必要时携带硝酸甘油等救急药物入厕。冬春季是呼吸道感染的高发季节，在这一期间患者务必要加强保暖和增强免疫力，以免造成剧咳而增加心绞痛发作几率。此外，心绞痛患者在餐后最好不要立即活动，应先休息15~30分钟左右，这样有助于减少心绞痛的发作次数。

 

　　 随身携带药物，以备应急时用冠心病心绞痛发作具有突发性特点。尽管患者小心翼翼地防范各种诱因和促发因素，但 往往只能减少发作，不能完全制止发作。因此，患者需要注意备有能够预防和缓解心绞痛发作的应急药物，最好将急救盒随时带在身上。另外，在出现心慌不适或心绞痛发作时，立即安静休息也是不可忽视的重要防治环节，对此要给予重视并及时实施。