肾病的症状 肾病的早期症状 肾虚的症状与治疗

 

 

由于前期肾病症状不太明显, 可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意；以至于发现时往往已到中晚期,甚至已到尿毒症期。那么，肾病症状早期有哪些征兆呢？

 

　　 肾病症状一小便泡沫多，长久不消失。这表明尿液中排泄的蛋白质较多。

　　 肾病症状二尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊。

　　 肾病症状三尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8 次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。

 

　　 肾病症状四夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

　　 肾病症状五水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

　　 肾病症状六腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

 

 

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。

【治疗措施】

　　（一）引起肾病综合征的原发疾病治疗 

　　1.糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。 

　　激素的制剂有短效（半衰期6～12小时）氢化泼尼松（20mg）；中效（12～36小时）泼尼松（5mg)、泼尼松龙（5mg)、甲泼尼松龙（4mg)、氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48～72小时）地塞米松（0.75mg）、倍他米松（0.60mg）。激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型。首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d），儿童1.5～2mg/（kg·d）。经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1～2周减原剂量的10％～20％，剂量越少递减的量越少，速度越慢。激素的维持量和维持时间因病例不同而异，以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，以低于15mg/d为满意。在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。经8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。对口服激素治疗反应不良，高度水肿影响胃肠道对激素的吸收，全身疾病（如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变，小球弥漫性增生，新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者，可予以静脉激素冲击治疗。冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d，疗程3～5天，但根据临床经验，一般选用中小剂量治疗，即泼尼松龙240～480mg/d，疗程3～5天，1周后改为口服剂量。这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用，临床效果也不受影响。相应的地塞米松冲击剂量为30～70mg/d，但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用。 

　　长期应用激素可产生很多副作用，有时相当严重。激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退。大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰。激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。 

　　2.细胞毒性药物 激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征可以试用细胞毒药物治疗。由于此类药物多有性腺毒性、降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，，在用药指征及疗程上应慎重掌握。如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差，故不应选用。目前临床上常用的此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠。CTX的剂量为2～3mg／（kg·d），疗程8周，当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg·d)，分3次口服，疗程8周，累积总量达7～8mg/kg则易发生毒性副作用。对用药后缓解又重新复发者多不主张进行第二次用药，以免中毒。对狼疮性肾炎、膜性肾炎引起的肾病综合征，有人主张选用CTX冲击治疗，剂量为12mg～20mg／（kg·次），每周一次，连用5～6次，以后按病人的耐受情况延长用药间隙期，总用药剂量可达9～12g。冲击治疗目的为减少激素用量，降低感染并发症并提高疗效，但应根据肾小球滤过功能选择剂量或忌用。

　　3.环孢霉素A（CyA） CyA是一种有效的细胞免疫抑制剂，近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗。目前临床上以微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定。与激素和细胞毒药物相比，应用CyA最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠，不影响生长发育和抑制造血细胞功能。但此药亦有多种副作用，最严重的副作用为肾、肝毒性。其肾毒性发生率在20％～40％，长期应用可导致间质纤维化。个别病例在停药后易复发。故不宜长期用此药治疗肾病综合征，更不宜轻易将此药作为首选药物。CyA的治疗剂量为3～5mg/（kg·d），使药物血浓度的谷值在75～200μg/ml(全血，HPLC法），一般在用药后2～8周起效，但个体差异很大，个别病人则需更长的时间才有效，见效后应逐渐减量。用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能。疗程一般为3～6个月，复发者再用仍可有效。

　　4.中医中药综合治疗 由于某些肾病综合征对免疫抑制剂治疗反应不佳，持续地从尿中丢失大量蛋白。对于这些病人除对症治疗外，可试用中药治疗。肾病综合征按中医理论，在水肿期，主要表现为脾肾两虚与水津积聚于组织间质，呈本虚而标实的表现，因而治疗宜攻补兼施，即在温肾健脾的基础上利尿消肿。

辨证论治为

①脾肾阳虚型，治则以温肾实脾，兼以利水。方药可用真武汤、济生肾气丸加减。

②脾肾气虚型治则为益气健脾温肾，方药可用实脾饮或防己茯苓汤合参苓白术散加减。

③肾阴阳俱虚治则为阴阳双补，方剂可用济生肾气丸、地黄饮子加减。

 

 

以下几点饮食原则请注意

 

　　1、钠盐摄入水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退，血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

 

　　2、蛋白质摄入肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，在无肾功能衰竭时，其早期，极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1~1.5g/kgd），如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

 

　　但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7~1g/kgd），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kgd）。

 

　　3、脂肪摄入肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

 

　　4、微量元素的补充由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

 

　　二、肾病综合症患者的日常养生

 

　　肾病综合症以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血压为主要临床特征，病情迁延不愈，常反复发作加重。夏季若能注意如下问题，或可安然无事。

 

　　1、起居有时，慎照阳光

 

　　夏季天气炎热，阳光照射时间长。肾病综合症患者，必须顺应天气的变化规律，养成良好的起居习惯。中午1点左右最好安排半个小时左右的午休时间，这样可以保证体力，以利康复。阳光中有一些有害的射线如r射线，极易侵害人体造成皮肤炎症，肾病综合症患者本身免疫功能低下，故应慎照日光，以免因皮肤炎症加重病情。

 

　　2、饮食有节，不可贪凉

 

　　夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但肾病综合症患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿，清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。

 

　　一些患肾病综合症的儿童，喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之，多次少量也并非禁忌，若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能，以致脾胃失于健运，对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合症患者夏季慎用凉冷饮品。

 

　　3、适当运动，讲究卫生

 

　　适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步，打太极拳，练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合症患者不要游泳。

 

　　对于肾病综合症患者夏季的卫生应包括两方面内容一是饮食卫生，不可吃酸腐，过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。是个人卫生，衣物要勤洗勤换，以宽松，棉软为宜，要常洗澡，清洁皮肤以免痱，疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊，蝇及其他夏季昆虫，防其叮咬使皮肤感染。

 

　　4、注意居室环境，重视睡眠卫生

 

　　夏季，肾病综合症患者的居室宜布置得宽敞，明亮，通风，通气，要保持一定的温度。空调不宜调得太低，以低于室外气温5°c~6°c左右为宜，否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。

 

　　卧具要清洁，干燥，卧室要光线柔和，通风透气。由于入睡后基础代谢减弱，人的自卫功能较差，极易受凉感冒，故肾病综合症患者夏季睡眠时千万要注意盖住腹部，预防感冒。

 

　　5、调畅情志，节欲保精

 

　　情志不舒往往是病情反复，血压波动的重要原因。肾病综合症病程长，患者一定要有战胜疾病的信心，巧妙地调节情志，如花鸟自娱，书法，阅读，弈棋等均可愉悦心情，促进健康。

 

　　有些肾病综合症患者病情反复，仔细追问才知与房事不节有关。一般病情在恢复期，血压正常，尿检未见异常时偶有性生活对健康无碍。若在高度水肿，血压高，有低血蛋白血症时勉强进行性生活，却是病情稳定的大敌，甚至致使病情恶化。

 

　　三、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友的饮食

 

　　1、主食摄入馒头，米饭等正常饮食摄入量。

 

　　2、钠盐摄入按正常口味或清淡饮食。

 

　　3、优质蛋白摄入按1.0~1.2g/（公斤体重，每天），每天约需1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

 

　　4、常用可食蔬菜豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。

 

　　5、忌口腥辣，煎炸，水产品，如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。

　　四、肾病综合征大量蛋白尿，浮肿病友的饮食

 

　　1、主食摄入馒头，米饭等正常饮食摄入量。

 

　　2、钠盐摄入血钠正常而高度浮肿者5.5mmol/L）慎食用。

 

　　3、血钾偏高病人（5.0<血钾<5.5mmol/L）应该多食含钾量偏低的蔬菜，如豆腐，大白菜，大葱（调味），甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜。

 

　　4、电解质正常（血钾正常值3.5~5.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食用。

 

　　5、忌口腥辣，煎炸，水产品，如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。

 

 

对于肾病饮食，根据肾病患者的情况，在饮食中

    ⒈宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

 

    ⒉宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。

 

    ⒊所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。

 

    ⒋尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。

 

    ⒌已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

 

    ⒍水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。

 

    ⒎尿毒症高血钾者忌食高钾食品如香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。

 

    ⒏血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。

 

    ⒐在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。

 

    ⒑树立信心，坚持治疗，保持心情愉快。

 

 

高血压肾病的表现早期夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例发生血尿，一般无腰痛。常常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化、脑血管意外。恶性高血压则伴有心脑并发症，病情迅速发展，大量蛋白尿和血尿，肾功能迅速减退，甚至尿毒症。  

　　大学副教授、医院肾内科副主任医师饶家珍日前接受采访时介绍说，高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，10%的高血压患者死于肾功能衰竭。，高血压与肾病是一对名副其实的“难兄难弟”。但很多患者认识不到高血压对肾脏的威胁，对付高血压，需药物治疗和行为保健双管齐下。  

　　芹菜油菜苋菜是天然降压药  

　　患上高血压的人应该定期或者不定期，每隔3个月或者半年进行一次肾病排查，通过早期检查尿常规、血尿酸、尿NAG酶、β2-MG增高、血肌酐、尿素氮升高等，可以及时起到肾保护的作用。  

　　高血压病从本质上说是一种生活方式病，是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。膳食调整的几个方面  

　　少饮酒或不饮酒;  

　　不吃荤油及动物内脏等含胆固醇高的食品;  

　　不吃或少吃咸菜、腌制性食品;