探究：胎儿是怎么得上肿瘤的

前段时间微博和微信朋友圈被雾霾刷屏，视频里提到了雾霾、PM2.5和胎儿肿瘤。不少人，特别是准妈妈很关心这个话题。

胎儿肿瘤与成人有所不同

胎儿肿瘤的发生率并不高，在1/12000~1/30000，远不如发生率为1%~3%的出生缺陷。胎儿、新生儿分为两大类，白血病和实体肿瘤，其特点有别于成人。

1.多数是间质细胞瘤，不是上皮性肿瘤。

2.不少儿童期的恶性肿瘤如果是发生在胎儿期的话，其生物学行为更加偏向良性，治疗的预后也会更好，例如神经母细胞瘤、先天性纤维肉瘤、视网膜母细胞瘤等。

3.这些肿瘤主要源自胎儿非成熟细胞或胎儿干细胞的癌基因突变，所以又被称为胚细胞瘤或胚胎肉瘤。

胎儿肿瘤和基因异常有关

胎儿、新生儿肿瘤往往和基因(例如癌基因或抑癌基因)的异常有关，有些遗传病、染色体异常或遗传综合征与胎儿新生儿肿瘤密切相关，例如21-三体综合征患者容易发生先天性白血病。只有小部分的胎儿肿瘤患者具有家族遗传性，如视网膜母细胞瘤。胎儿肿瘤的发生机制比较复杂，临床转归有别于成人。除了遗传因素和基因突变以外，准妈妈在孕期暴露于不良因素也可能有一定的相关性。研究发现，如果母亲在怀孕时长期暴露于存在某些化学、物理或有感染因素的环境中，可能会触发肿瘤的发生机制，增加胎儿肿瘤的发生概率。其具体的发生机制还不清楚，现在还无法把胎儿肿瘤和某些特定的化学、物理或感染因素明确联系在一起，在动物模型上的研究结果不能简单地推论到人身上。

影像检查可发现胎儿肿瘤

胎儿肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，例如超声或者磁共振，体积比较小的实体肿瘤或者是白血病往往要等到婴幼儿期或儿童期才能诊断。胎儿肿瘤可以导致胎儿水肿、羊水过多等症状，所以一旦出现胎儿水肿或者羊水过多，需要引起重视并进行详细的检查以排除胎儿肿瘤。胎儿肿瘤的诊断和处理单靠产科医生是不行的，应该采用多学科会诊的模式，除了产科医生以外，还要包括影像科医生、小儿外科医生、肿瘤科医生、临床遗传科医生、心理医生等参与。

结论从现有的文献来看，没有证据证实雾霾、PM2.5和胎儿肿瘤相关。雾霾、PM2.5等环境污染物有可能会增加不良妊娠结局的发生率，以及对子孙的远期健康造成不良的影响。

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有些胎儿肿瘤本质上并不是肿瘤

有些胎儿肿瘤在本质上并不是肿瘤，例如胎儿的血管瘤是血管畸形，胎儿肺囊是肺囊性腺瘤样畸形。各种胎儿肿瘤的发生率不一样，有研究者将常见的胎儿肿瘤列出来，并显示它们所占的比例，供大家参考。

神经母细胞瘤27%

畸胎瘤25%

白血病12%

肉瘤10%

脑肿瘤9%

肾脏肿瘤6%

视网膜母细胞瘤6%

肝脏肿瘤5%

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