会阴痛被忽视 蜂窝组织炎病人险误诊

患者男，33岁，下午3时就诊。自诉，寒战高热三天。查体咽部稍充血，无咳嗽、流涕，T39.5℃，WBC3.6×109/L，未见其他异常。暂考虑为病毒性感冒，给予抗病毒、退热、支持治疗。

第二天上午9时复诊，体温高达39℃。患者诉因为高热致尿少，感觉尿道不适。急查尿常规，仅尿胆原+++；肝功能提示γ-谷氨酰转肽酶增高370。行消炎、护肝、支持疗法。第三天持续高热，WBC5.6×109/L，查甲胎蛋白正常，胸腹B超、胸透都提示正常，治疗同前。第四天，请上级医院血液科会诊。下午患者诉会阴部稍胀痛，查下体未见明显异常。第五天上午CT结果提示盆腔底部有一实质性包块5cm×6cm，后转入泌尿外科治疗。第六天查房，患者诉会阴部疼痛加重。查体会阴部肿胀，压痛明显，耻骨联合处皮肤稍红，WBC12×109/L，考虑急性蜂窝组织炎，密切观察病情做细菌培养。第七天查房，感染加重，转到武汉进一步治疗，后患者痊愈出院。

体会该患者发热，但因WBC计数不高，查体无明显红、肿、热、痛表现，故未考虑到有外科感染的可能，前期抗生素用量不足，且急性蜂窝组织炎病变部位扩散迅速，导致感染难以控制。之后吸取了这次教训，再遇一急性蜂窝组织炎病人后，很快作出了正确诊断，及时治愈了患者。