三尖瓣狭窄有哪些表现及如何诊断

临床表现

症状

单纯三尖瓣狭窄会引发右心房衰竭，导致体循环淤血。患者可能会感受到：

1. 疲劳：由于三尖瓣血流量减少，心排血量降低，患者会感到疲乏无力。

2. 颈部不适：颈静脉明显搏动，有时会感到搏动性不适。

3. 胃肠道症状：胃食欲不振、恶心、呕吐或打嗝，这是因为胃肠道充血所致。

当三尖瓣狭窄与二尖瓣病变并存时，三尖瓣狭窄会减轻二尖瓣狭窄引起的肺充血症状。在二尖瓣狭窄症状如呼吸困难（劳动或夜间阵发性呼吸困难）不明显的情况下，应考虑可能存在三尖瓣狭窄。

体征

1. 心浊音会向右移位。

2. 在三尖瓣区，可以触及到舒张期细震颤。

3. 听诊特征：

三尖瓣区舒张期杂音：在胸骨左缘第4、5肋至胸骨中线处，可听到声度较弱、频率较低、柔和的舒张中晚期隆隆样杂音。这种杂音在深吸气末时会增强，被称为Carvallo征。

三尖瓣开瓣声：可在S2后出现，时间为0.04～0.06秒，吸气时此声增强。

S1音的变化：当瓣膜明显钙化或活动明显减少时，S1音可能不亢进。

4. 颈静脉特征：巨大的颈静脉a波是由于窦性心律时右心房对狭窄三尖瓣的强烈收缩所致。当心房颤动时，颈静脉会显示明显的V波。

5. 其他体征：如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈回流试验阳性、下肢水肿，甚至周围发绀等。

诊断

结合典型的颈静脉a波和三尖瓣狭窄的体征，如右心房增加，可以初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。但要确诊，还需要依赖超声心动图和心导管检查。

这样的描述使得医学知识更加生动易懂，不仅有利于医生之间的沟通交流，也有助于患者及其家属更好地理解病情。