妊娠合并系统性红斑狼疮如何预防

一、妊娠与系统性红斑狼疮（SLE）的交织影响

妊娠，对于系统性红斑狼疮（SLE）患者而言，既是充满期待的旅程，也是一个充满挑战的过程。一般而言，妊娠并不会改变SLE患者的长期预后。在妊娠晚期，狼疮肾炎的发生率较高，这必须引起患者和医生的警惕。有10％～30％的SLE患者在妊娠和产后几个月内容易出现复发，或发生子痫。两者都可能出现高血压、蛋白尿、肾功能不全和水肿等症状，识别这些迹象至关重要。活动期的SLE患者不宜怀孕，建议病情稳定控制至少达6个月以上后再考虑怀孕。

二、SLE对怀孕的独特影响

尽管SLE并不影响妇女的生育能力，但这一疾病在妊娠的各个阶段都对胚胎和胎儿产生不良影响。反复流产、胚胎或胎儿死亡、胎儿生长受限、早产以及围产儿缺血缺氧性脑病的发病率在SLE患者中较高。狼疮抗凝物质和抗磷脂抗体对子宫和胎盘血管内皮造成损伤，而血栓形成是妊娠不良结果的关键。一些自身免疫抗体甚至可以通过胎盘影响胎儿，引发炎症反应，导致阻滞、心肌病、心力衰竭等。部分SLE患者还可能引起胎儿先天性SLE，表现为新生儿出生时头面部、上胸部的红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在1岁以内消失。

三、治疗过程中的注意事项

治疗SLE时，需要注意其对妊娠结局的影响。患有SLE的孕妇妊娠损失率高，因此治疗时需格外小心。应避免使用地塞米松和倍他米松，因为它们更容易通过胎盘。临床分娩期应避免使用阿司匹林，以防新生儿出血。分娩后应立即开始维持治疗，且孕期用药剂量与平时相似。

四、预后与现状

系统性红斑狼疮（SLE）患者的预后并不乐观。据Jacobsen（1999）的研究数据显示，10年和20年的存活率仅为75％和50％。过去，临床上曾认为怀孕对SLE妇女来说是危险的，甚至采取一旦怀孕就终止的策略。随着患病妇女对生育能力的迫切需求以及监测和治疗手段的不断改进，现在允许病情稳定半年以上的SLE患者怀孕，可以显著降低母子死亡率。尽管如此，SLE患者的流产、早产、死胎和胎儿生长受限的发生率仍然明显高于正常人。胎儿损失是正常人的2~3倍，这是内科和产科领域亟待解决的重要问题。