肺球孢子菌病应该做哪些检查

在探索肺球孢子菌病的诊断之旅中，我们遇到了一个充满挑战的领域。这种疾病引发的生理反应与病情进展可以通过多种方式揭示出来，包括但不限于外周血象、球孢子菌皮肤试验、病原体检查、血清学检测和特异性基因探针等。

在外周血象方面，原发性肺球孢子菌病患者的外周血白细胞可能增加，血嗜酸细胞在2至3周内最为明显。这为医生提供了一个初步的诊断线索。

通过球孢子菌皮肤试验，约90％至95％的原发感染者在感染4周后会呈现阳性反应。试验采用球孢子菌素，剂量为0.1ml。如果皮肤出现红肿范围大于或等于5mm，并且持续24至48小时，那么结果即为阳性。但需要注意的是，既往感染者也可能持续阳性，而血源扩散的患者可能呈现阴性。

在病原体检查方面，医生通常会采集痰、穿刺液、纤维镜标本和胸膜活检标本进行检测。经过氢氧化钾处理后，涂层可见圆形厚壁和含孢子的球体。如果在葡萄糖蛋白蛋白琼脂上培养一周，肺球孢子菌培养阳性，那么对诊断具有特殊意义。痰培养阳性率约为40％至60％，而纤支镜标本的阳性率较高。

血清学检测也是一种重要的诊断手段。球孢子菌抗体检测的假阳性率极低，乳胶凝集试验的敏感性高达90％，常用于初筛。补体结合试验可以检测IgG感染，第四周有抗体50％病人阳性，第八周则增至90％。而抗体滴度与疾病的严重程度相关。试管沉淀试验可以检测IgM抗体，该试验在第一周感染时就有50％患者阳性，适合早期诊断。

近年来，特异性基因探针已用于肺球孢子菌病的快速诊断，结果可以在48小时内获得。通过X射线表现，原发性肺球孢子菌病可表现为肺门淋巴结肿大、胸膜反应和胸腔积液。肺结节病变在一周内可能消退，肺部残留异常通常表现为肺球孢子菌结节和空洞。慢性进行性球孢子菌肺炎则表现为肺段或肺叶的渗透阴影、多发性空洞和纤维结节病变。

肺球孢子菌病的诊断需要综合考虑多种因素。从血液检查到皮肤试验，再到基因探针和X射线表现，每一个环节都为医生提供了宝贵的诊断信息。随着医疗技术的不断进步，我们对这一疾病的了解日益深入，期待未来能有更多有效的诊断手段出现。