胃食管反流的原因

胃食管反流（GER）是一种常见病症，主要表现为下端食管括约肌（LES）功能不全，导致胃内容物反流入食管。尽管60%的患者在内镜检查中并未发现食管异常，但胃食管反流的症状却不容忽视。那么，究竟是什么原因导致了胃食管反流呢？让我们一同探寻。

目录：

1. 胃食管反流病的早期症状

2. 胃食管反流的原因

3. 胃食管反流的检查诊断

4. 胃食管反流的治疗

5. 胃食管反流病在生活上的注意事项

一、胃食管反流病的早期症状

GERD的主要症状包括烧心和反流，这些症状对于GERD具有高度的特异性。食管症状随年龄而异，婴幼儿主要表现为呕吐，而年长儿则可能出现胸骨后烧灼感、腹痛、反酸等症状。除此之外，还可能伴有生长障碍、吸入综合征、精神神经症状等。在老年人中，不典型症状如腹痛、吞咽困难和肺症状更为常见。

二、胃食管反流的原因

胃食管反流的主要原因在于食管抗反流屏障的功能障碍，这一屏障包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带以及食管与胃底间的锐角等。其中，LES的功能状态尤为重要。一些因素如激素、食物、药物等可能影响LES压降低，导致胃食管反流。LES部位的结构破坏也可能引发此病。例如，贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。

腹内压与胃内压的升高，如同无形的压力山，对L.ES形成双重压迫，导致其压力降低，进而诱发胃食管反流。这好似一场内部的“洪水”，在压力的作用下，胃中的物质逆流而上。

一过性LES松弛（TLESR）是胃食管反流的一个重要原因。在正常情况下，当我们吞咽时，LES会自然松弛，让食物顺利进入胃中。但TLESR不同，它如同一个失控的闸门，没有吞咽动作的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，最低压力更低。这种松弛状态，为胃内容物的反流提供了通道，特别是在胃食管反流病患者中，TLESR更为频繁。

裂孔疝，这一病症的存在，如同在身体内部打开了一个缺口，使得胃内容物更容易逆流至食管，从而加重反流症状，降低食管对酸的清除能力，进一步导致胃食管反流病的发生。

食管酸清除的过程，可以想象成一场“大扫除”。在正常情况下，食管通过重力作用，一部分内容物流入胃内；大部分则通过食管体部的自发和继发性推进蠕动完成这一任务。这种蠕动就如同食管内部的“清洁工人”，将酸性物质迅速排出。当这一机制出现问题时，食管内的酸性物质积累过多，只能通过咽下的唾液进行中和。

胃、十二指肠功能失常也会加剧胃食管反流。当胃排空能力低下时，胃内的物质和压力都会增加，当这种压力超过LES的承受范围时，就会激发LES开放，导致反流。十二指肠病变时，幽门括约肌关闭不全也会导致十二指肠胃反流。

在病理方面，胃食管反流病患者可能出现一系列严重的组织学改变。这些改变包括复层鳞状上皮细胞层增生、乳头向上皮腔面延长等。内镜下可见不同程度的食管炎表现，如水肿、潮红、糜烂等。更为严重的是Barrett食管现象，即食管与胃交界的齿状线以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。

对于胃食管反流病的检查诊断，第一步是了解病史。通过询问患者的症状，如烧心、泛酸、反食等，可以初步判断是否为胃食管反流。如果症状严重或考虑有并发症，需要进一步寻找原因，这时就需要进行各项检查。这些检查包括钡餐、内镜等，其中食管pH监测是诊断的金指标。

一、诊断方法

对于胃食管反流病的诊断，我们拥有多种方法。头低位钡餐检查能够显示钡剂胃食管反流，纤维内镜是确定食管炎的理想方法，同时还能发现食管裂孔迹。我们还可通过24hpH测定、食管核素胃食管反流检查、食管测压和酸灌注实验等方式进一步了解病情。烧心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的典型症状。

二、治疗方法

1. 一般治疗：减少卧位及夜间反流，可将床头端抬高15-20cm。注意减少影响腹压增高的因素如肥胖、便秘等。避免进食使LES压降低的食物，如脂肪、巧克力、浓茶等。禁酒，避免应用降低LES压压及影响胃排空延迟的药物。

2. 药物治疗：

H2受体拮抗剂：如西咪替丁等，适用于轻、中度症患者。

促胃肠动力药：增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空。推荐药物为西沙必利。

质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重者。

抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状。

3. 手术治疗：抗反流手术是阻止胃内容物反流入食管的术式，当内科治疗无效或患者不能忍受长期服药时可考虑手术治疗。近年由于PPI的使用，手术指征相对放宽。

三、并发症治疗

胃食管反流病可能引发食管狭窄等并发症。除极少数严重纤维狭窄需手术切除外，大部分狭窄可通过内镜下食管扩张术治疗。扩张术后需长程PPI维持治疗以防止狭窄复发。对于年轻患者，亦可考虑抗反流手术。

关于Barrett食管的深入探讨

Barrett食管，常伴随着严重食管炎而出现。为预防其发生和发展，积极药物治疗基础病是不可或缺的。必须使用PPI进行治疗，且需要长期维持。在必要时，抗反流手术也是一种可行的选择。需要注意的是，Barrett食管患者的食管腺癌风险显著增加。尽管有清除Barrett食管分子的研究报道，但目前尚未得到明确结论。加强随访仍是预防Barrett食管癌变的最佳策略，重点在于早期识别异型增生并及时手术切除。

接下来，让我们关注胃食管反流病患者在生活中的注意事项。

饮食方面，胃食管反流病患者需特别注意。他们应该减少每餐的食量和脂肪摄入，避免进食巧克力、过酸、过甜等食物，因为这些食物可能加剧反流症状。取而代之的，他们应选择高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，如果能做到少量多餐，效果更佳。如咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料以及柑橘类饮料、番茄汁等也应尽量少饮。应避免睡前2-3小时内进食，以减少胃酸分泌的刺激，防止仰卧位时的胃内容物反流。对于超重者，减轻体重也是减轻症状的有效方式。

除了饮食调整，体位和衣着也有讲究。患者餐后应保持直立位，睡觉时抬高床头或垫高上半身。避免穿紧身衣物，避免用力提起重物，特别是餐后不要弯腰。某些药物如解痉药、降压药可能导致食管收缩能力减弱，加重反流症状，因此在使用这些药物时需特别注意。吸烟和过量饮酒都可能增加食管下括约肌压力，阻碍食管炎的愈合，因此患者应戒酒。

通过这些生活方式的调整，胃食管反流病患者可以更好地管理自己的病情，减少不适，提高生活质量。