主动脉瓣狭窄的发病原因有哪些

主动脉瓣狭窄：成因与病程解析

主动脉瓣狭窄的成因主要源自慢性反复风湿热。风湿热导致主动脉瓣环肿胀、交界处融合粘连、瓣尖游离缘收缩僵硬，进一步可能在瓣叶表面形成钙化结节，从而导致瓣膜狭窄。这种病理过程往往伴随着狭窄和反流现象。除了主动脉瓣，风湿性病变也常影响二尖瓣。

1. 左心室代偿期：

正常主动脉瓣面积约33.0cm。当瓣口面积缩小到1.0cm时，左心室的血液排出受到阻碍，收缩期负荷增大，导致左心室与主动脉之间的收缩期压差增大。轻度狭窄时，压差在0.67～2.67kPa(5～20mmHg)之间；中度狭窄时，压差为2.67～6.67kPa(20～50mmHg)；重度狭窄时，压差超过6.67kPa(50mmHg)，相当于瓣口面积缩小到正常的1/4以下，即瓣口小于0.8cm。在这个阶段，左心室通过向心性肥大来应对压力的增加。

2. 失代偿期：

随着左心室内收缩压的升高，左心室重量指数增加，心肌耗氧量也处于高水平。主动脉瓣狭窄导致心肌需氧量增加，而冠状动脉流量相对减少，造成供氧不足，引发心内膜下心肌缺血。当心肌收缩力无法维持补偿并减弱时，左心功能开始下降。这导致左心室扩张，射血分数下降，左室舒张末期压进一步升高，进而引发肺静脉高压和慢性肺充血。这一系列反应可能引发心律失常、胸痛甚至心源性猝死。长期肺充血也会导致肺动脉高压，右心室因此肥厚并扩张，最终引发右心衰竭。在成年人中，主动脉瓣狭窄还可能伴随冠心病，加重心肌缺血。

此疾病进程对心脏功能产生深远影响，需密切关注并及时治疗以防止病情恶化。