淋巴瘤的的完整诊断之路

淋巴瘤：一种需要深入理解的恶性肿瘤

淋巴瘤，作为中国的十大常见恶性肿瘤之一，常常伴随着浅淋巴结肿大、不明原因发热、盗汗、体重减轻等症状出现。当面部、颈部出现肿胀，或者呼吸困难时，应警惕纵隔或腹膜后淋巴结肿大的可能性，这可能是恶性淋巴瘤的征兆。让我们更深入地理解这一疾病。

对于淋巴瘤的完整诊断，病理检查和分期检查是不可或缺的环节。

一、病理检查

恶性淋巴瘤的确诊必须依靠病理诊断。除了观察组织和细胞形态学特征，还需要结合免疫组化检查，如果条件允许，还应进行细胞遗传学检测。目的是尽可能明确病理类型，为制定治疗计划提供重要依据。淋巴结活检是诊断和进一步分类的主要手段，应注意以下几点：

1. 选择表面淋巴结进行活检，尤其是那些淋巴结肿大、丰满、具有韧性的部位。除非必要，避免只做部分淋巴结活检。

2. 尽量选择受炎症干扰较小的淋巴结部位进行活检，如滑车淋巴结、腋窝淋巴结等。

3. 对于纵隔淋巴结肿大的患者，应在综合检查后使用纵隔镜，甚至开胸进行活检，因为纵隔淋巴结肿大可能是良性或恶性。

4. 在活检过程中，要特别注意避免挤压组织，以免影响诊断结果。针吸活检在淋巴瘤诊断中的价值存在争议，虽然其简单、快速、成本低，但获得的细胞和组织较少，无法提供组织结构信息，虽然几乎无法定性，也无法进一步分类。某些亚型的诊断准确率取决于具体的病理类型。

二、分期检查

恶性淋巴瘤是一种全身性疾病，一旦得到病理诊断，应进行全面的全身检查。这些检查有助于了解深层病变的侵犯程度和范围，为临床分期、治疗计划的制定、预后的判断和临床疗效的观察提供依据。具体检查手段包括：详细询问病史、体检、实验室检查以及影像学检查等。

1. 影像学检查包括常规胸部X线平片、胸、腹、盆CT等，全面评价肿瘤侵犯范围。

2. 如果出现骨痛，应选择性进行骨扫描检查。

3. 头颈部受侵时，应进行头颈部CT检查。

4. 胃肠道侵袭则需要胃镜检查、肠镜检查和/或胃肠道造影。

5. 可疑脑或脊柱侵入时，应进行MRI检查。

6. 对于结外受侵，该区域需要进行CT或MRI检查确定局部疾病的范围。

7. 活检也是必要的一环。Ⅳ患者及、睾丸、中枢神经系统受侵者，还应进行脑脊液细胞学检查。

淋巴瘤的诊断和治疗是一个复杂而严谨的过程，需要医疗专业人士的深入理解和精准操作。作为患者，了解疾病的基本知识，与医生密切合作，是战胜疾病的关键。