胆管结石伴胆管炎的西医疗法

在面临胆管梗阻的挑战时，虽然胆汁中的抗生素浓度无法达到治疗所需水平，但我们依然可以有效地对抗菌血症和败血症。常用的抗生素如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨卞青霉素等，在血液或胆汁细菌培养和药物敏感性试验的指引下，进行精准调整。一旦遭遇休克，我们应积极展开抗休克治疗。若经过12至24小时的非手术治疗后，病情未见明显改善，应立即转向手术治疗。即使面对难以纠正的休克，我们仍应坚持手术以解除梗阻，引流积水。对于那些病情严重、特别是黄疸深重的患者，手术应当迅速进行。我们必须认识到，手术并非毫无风险，其死亡率仍高达25%至30%。

手术方法需简单高效，胆管切开检查和引流是核心环节。值得注意的是，引流管必须放置在胆管梗阻的近端，若放置在远侧，则排水无效，病情无法缓解。条件许可的情况下，可以考虑切除病变部位。

对于单纯胆管结石伴随胆管炎的患者，如果胆管上下端通畅并无狭窄或其他病变，可以选择胆总管切石加T管引流术。如果同时患有胆管结石、胆管炎和胆囊炎，可以在手术中同时处理胆囊问题。有条件的医疗机构可以在手术中实施胆管造影，借助B超或纤维胆道镜来降低胆石残留的风险。如果非手术治疗失败，或者症状反复发作、加重，那么手术治疗便是必要的选择。

在所有的手术中，胆肠吻合术，又被称为胆肠引流术，具有其特殊的应用场景。当胆总管扩张达到或超过2.5cm，且下端存在梗阻性病变、手术难以缓解，但上胆管保持通畅无狭窄时，应考虑此手术。特别是对于那些结石主要由沉淀物构成、容易残留或复发的患者，胆管空肠Roux-en-Y吻合术可能是更好的选择。