雷射近视手术现况及未来发展

笔者于五月底，在苏院长及周主任支持下，有幸赴美国波士顿参加白内障及屈光手术年会，并赴哈佛医学院眼科附设医院麻州眼耳医院（MEEI）观摩雷射近视手术。以下就所见所闻有关近视手术现况做简单介绍。

近视之矫正手术有好几种，最为大家熟知的便是以准分子雷射来进行角膜切削琢磨的「雷射近视手术」，它已有十几年的临床研究，安全性及准确性都超过以往流行二十几年的RK（放射状角膜切开术），因此在1995年美国的FDA（药物食品管理局）批准PRK（雷射屈光角膜切削术）后便风起云涌，光是美国，一年便有数十万人接受此项手术。后来PRK又结合ALK（自动层状角膜整型术）之角膜切刀的使用，造成LASIK（雷射角膜层状重塑术）之风行，这便是今日台湾从南到北，备受各种媒体关爱，每年有数万人去接受手术的「最佳女主角」。

其实LASIK在美国也是迟至1999年底才获批准通过审核。但是因为LASIK比起PRK有许多优点：

矫正度数范围较大，可高到一千二百度甚至一千五百度。PRK一般建议在七、八百度以下。不易留下角膜混浊，因为它的切削是在基质层，不伤及重要的表浅鲍曼氏层及表皮层。恢复快，疼痛少。一般术后之疼痛极微，只有四到六小时，第二天多已伤口愈合恢复一半以上之视力。

PRK相形之下，术后要戴隐形眼镜，疼痛可达三、四天，且需点药水数个月来抑制角膜混浊，因为LASIK这些优点，大多数医师及患者趋之若骛。以笔者去年五月赴洛杉矶南加大（USL）及加州大学洛杉矶分校（UCLA）之眼科中心观摩，百分之九十五以上之雷射手术是LASIK，PRK几乎已被打入冷宫，哈佛今年的状况也是如此。

以台湾而言，也早已由PRK转为以LASIK为主。原因是在忙碌的现代社会，大家都要求速效。其实PRK仍有其优点，它少了LASIK角膜瓣切削的一道手术，当然也就少了许多角膜瓣相关的并发症，即使今日之角膜切刀更加进步，稳定，但多一刀就多些麻烦是不能避免的，特别是度数较高者，在雷射切削较多角膜基质后，角膜瓣盖回去难免会有些皱褶，可能会有些眩光的影响。因此手术医师和患者做充分沟通，患者要有合理的预期，生活及职业上之考量也很重要。以美国而言，开车是生活中极重要的例行公事，有几位医师便遇到患者白天视力一点零，不用戴眼镜，但夜晚几乎无法开车，因为眩光及双影太严重。

基本而言，LASIK还是项相当安全，准确的手术，单眼手术时间只要五到十分钟，几天内视力便稳定，第二第三天便可上班。以FDA监督之大规模报告显示有近九成之患者术后度数降到一百度以内，也就是不用戴眼镜，裸视便在0.5以上。而并发症也小于百分之一。故它将仍是近视手术的主流。

以笔者目前之经验，LASIK之满意度的确远高于PRK。且七、八百度以下之近视患者满意度最高，几乎百分之九十五以上之患者都不用再戴眼镜。而夜间开车之困扰也极少。最常碰到的并发症是有部分患者过去配戴隐形眼镜不良，造成角膜周边新生血管过多，在术中会有轻微出血，而延长手术时间，幸好这种并发症可在术中以药物止血或术前先点血管收缩药水来避免，而且对术后之结果也影响不大。

雷射手术的未来发展趋势为：

由目前的大光斑走向小光斑，切削的表面更平整。自动眼球追踪系统，使雷射进行的短短数十秒内，眼球无可避免的颤动的影响降到最低。与角膜地图仪及像差检查仪结合，做量身订做式的个人化角膜切削，术后视力可能达2.0以上的鹰眼视力。
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