白内障飞秒雷射手术 差在切割方式

Q：我今年86岁，半年前，一只眼睛有白内障和青光眼的问题，在桃园荣总做了白内障手术之后，虽看远清楚、看近还是得配镜，但情况有改善，我也觉得还满意。
不久前，另一只眼也不舒服，再去台北荣总看门诊，也决定要做传统的白内障手术，但我又听说了有一种新的用雷射切的方式（飞秒雷射），不知新手术和传统手术如何选择？费用差别？我之前那只眼睛的手术有健保给付。（莺歌 马先生）

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A：白内障是眼球中的水晶体变混浊，光线无法完全透过造成视觉模糊，年轻时，水晶体比较有弹性，看近看远可以自动调整焦距；老化时，水晶体组织硬化，变得混浊并有代谢物，形成白内障。此为自然退化，如同年纪大会有白头发一般。
隅角是眼睛房水排出的路径，东方人眼睛角膜到水晶体中间的空间「前房」本来就比较浅，白内障生成后，容易把排水的管道阻塞，让隅角变浅，房水排不出去，眼压便会升高，造成闭锁性青光眼，通常此类型的青光眼在白内障手术后即可改善。
传统的白内障手术，伤口较大，容易引起角膜水肿、视网膜黄斑部水肿等并发症。
现在多使用超音波乳化术，切口较小，将乳化探头伸入水晶体中，把组织乳化后再吸出，风险更小，一般开完刀后，第二天就可以看得到，1个月后较稳定，相较于传统要3个月后才稳定迅速许多。
2008年第一台「辅助」白内障手术的飞秒雷射机器上市，目前全世界有47个国家有约200台，接受此项手术的病人约有6万人，台湾目前只有4家诊所有此项服务。眼科医学会的建议价为3万到6万元。如果再加上自费的人工水晶体，花费确系不小。
飞秒雷射有爆破的功能，很容易将两个物体分开，手术伤口不再需要用刀切，用雷射切比较平整，病人愈合情况会比较好；前囊撕开时使用飞秒雷射可以控制大小，增加装人工水晶体的稳定性，术后视力表现比较好；同时也能切碎水晶体，减少之后的超音波使用能量，病人恢复期也较短。不过，医师对操作机器是否精熟，非常重要。
坊间盛传，白内障要等到「熟」了以后再开刀。其实只要视力影响到正常生活就可以开刀，白内障手术成功机率非常高，极少部分会得到并发症。若双眼的白内障都手术，视力会比较平均。
健保给付的水晶体是基本型，民众不需要贴钱，但只能看远或只能看近，一般年纪大的长者会选择看远清楚，看近就戴老花眼镜。
有比较进步的水晶体如多焦水晶体，可以矫正远和近，装了以后便不用配老花眼镜，需要补差额，每家医院的价格不同，但不是每家医院都有做。
（咨询／三军总医院眼科主治医师陈怡豪、卫生署台南医院眼科主任陈贞夙）

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