面部嘴唇缺陷腭裂是怎么回事　腭裂能治好吗

 

　

　　腭裂是先天性腭部组织裂开，常与牙槽嵴裂和唇裂伴发，可发生在单侧或双侧。表现为腭部组织不同程度的裂开， 严重影响吮吸、吞咽和言语功能。典型的腭裂语音为过高鼻音和鼻漏气，以及代偿性发音。

　　目前唇腭裂的病因还未完全明确，根据大量的实验研究和流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响，而非单一因素所致。发病因素可分为遗传因素和环境因素两方面。部分唇裂患者的直系或旁系亲属中也有类似的畸形发生。而母体孕前和孕期的营养缺乏、病毒感染、损伤、内分泌的异常、药物应用、射线和烟酒的接触，都有可能会对妊娠期前3个月胚胎的发育造成影响。

　　胚胎发育时，双侧上颌突向口腔内突起的一对侧腭突，和从额鼻突前部衍化而来的原始腭，在胚胎第8周时， 双侧的腭板发生明显的位置改变，有垂直位变为水平位，继而发生侧腭突间、继发腭与原始腭间以及鼻中隔与继发腭鼻腔面的上皮融合，至胚胎第九周左右完成腭部的发育。

 

 

　　1）进食困难孩子的上唇及腭部裂开，口腔不能完整闭合，孩子就不能正常喝奶；尤其是腭裂孩子喝奶时，奶很容易进入鼻腔或者从口角溢出，喂养质量不高。有些家长担心孩子呛奶，甚至一出生就用鼻饲管喂养孩子，这会让孩子的吞咽、咀嚼、消化功能变差，出现营养不良。

　　2）上呼吸道感染唇腭裂孩子的口腔、鼻腔相通，吃奶会呛到鼻子里，容易导致上呼吸道感染；，由于唇腭裂孩子习惯用嘴呼吸，冷空气及灰尘不经鼻腔过滤、湿化、加温，直接进入咽部，孩子很容易得上呼吸道感染甚至肺炎。

　　3）说话发音有问题腭裂的孩子，发音时不能控制口腔中的气压、气流，大部分空气会从鼻腔流出，讲话时很难像正常人一样发出清晰的语言。

　　4）听力下降因为唇腭裂的孩子容易呛奶，这很容易导致鼻咽腔粘膜、腺样体等产生慢性炎症。孩子的咽鼓管是连接咽部和耳道的，一旦出现慢性炎症，细菌容易经咽鼓管扩散至中耳，引起病变，让孩子的听力下降。

 

 

    对唇腭裂患儿的治疗并不像大多数家长所期望的那样，通过一次修复手术就可以解决。随着人们生活水平的提高，家长和患儿对唇腭裂治疗效果的要求也越来越高，传统单一的唇腭裂手术整复已无法满足这种要求，目前临床上多采用序列治疗，即采取多种治疗措施，分阶段有计划地进行治疗。它包括前面提到的手术前的喂养、心理咨询、正畸治疗，以及手术后的语音训练、听力测试、义齿修复、继发畸形的肥市修复等。但遗憾的是，很多家长对医院的这一做法并不理解，认为只要做唇腭裂修复就可以，不必进行这么多项后续治疗。现在我们就按照序列治疗中的每一项逐一作出解释。

    正畸治疗

    唇腭裂时，患儿舌体很自然地位于裂隙中，使得牙槽骨异位生长，裂隙逐渐增大，给手术修复带来难度，我们需要对手术前的患儿做正畸治疗。对刚出生的唇裂或唇腭裂新生儿，我们一般用３Ｍ纸胶布压迫、牵引固定裂开的唇部。对完全性唇腭裂的新生儿，我们给他用矫治器进行治疗。这样不仅有利于手术的进行，而且由于舌体位于正常位置，对以后的发音也有利。

    唇腭裂整复手术

    它是利用患儿裂隙局部组织对裂隙进行修复。临床上常用的修复方法很多，具体采用何种方式需要医生根据患儿的具体情况和医院技术情况进行选择。唇腭裂手术时间有较大差异，要根据各自医院的条件做出不同规定。一般在成人综合性医院，单侧唇裂３个月手术，双侧唇裂４个月，腭裂２岁左右手术。

    唇腭裂的患儿因为口鼻腔相通，增加了病原侵入的机会，特别容易患感冒、拉肚子，患儿不能少穿衣服，但也不能着衣太多，要适可。术前１０天最好让患儿适应小汤匙喂食。术后饮食以高蛋白、高热量为主，以促进伤口愈合。术后３天，患儿会因伤口疼痛而减少或拒绝进食，家长要多想办法，耐心喂养，以保证营养。要清洁唇部伤口，最好伤口不要有结痂。每次喂食之后，再给患儿少量温开水饮用，以便将食物残渣清除干净。还要做到防止患儿手指触摸伤口，避免感冒后鼻涕污染伤口和咳嗽影响伤口愈合。术后一般５天就可以出院。

    齿槽裂修复手术

    此为唇腭裂Ⅱ期手术。虽然完全性唇腭裂修复时，也要对齿槽裂进行修复，但那只是软组织修补，分离口鼻腔，无骨组织。骨组织的移植修复要等到９～１１岁时才进行，具体手术时间要根据患儿裂隙处虎牙根形成和萌出的情况来确定。孩子到９周岁时，家长应定期请专科医生检查，以便及时接受手术治疗。

    术后语音训练

    唇腭裂患儿由于先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成牙 系统畸形，进而导致语音功能障碍，要进行术后的语音训练。１岁前做唇腭裂修复以后，重建了上唇、腭部外形和软腭运动功能，使发音时鼻腔与口腔完全分离开，重建了正常的腭咽闭合，能获得较满意的语音功能。但父母还应继续帮助患儿训练腭肌功能，如指导患儿做鼓气动作、高声唱歌、吹奏乐器等练习。

    继发畸形的修复手术

    婴幼儿做唇裂修补，尽管当时术后外形良好，但随着年龄的增长，都会出现继发畸形，有些家长认为这是医生手术失败，其实不然，这种现象是必然的。因为婴幼儿时手术有一点点组织的欠缺，长大成年后都会出现较明显的畸形，其表现如唇红没对齐，瘢痕增生明显、鼻翼塌陷、瘢痕收缩使唇红向上吊起、唇红不显、唇红凹陷等。，需在术后适当时间进行继发畸形的修复。

    继发畸形的修复亦不宜过早进行，一是可能导致产生畸形，二是每次手术或多或少都会损伤正常组织，增加了日后修复的困难。，每一次手术都要取得其应有的手术效果，避免盲目、多次、不到位的手术。具体情况应咨询医生。鼻唇部软组织外形的二次修复手术应在硬组织外形重建后进行，一般是接近成年期手术。

 

 

 

　　腭裂的治疗原则是应采取综合序列治疗来恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好腭咽闭合和获得正常语音;对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正;以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能;对有鼻耳疾患的患者应及时治疗，以防听力障碍。有心理障碍的患者更不应忽视对他们进行精神心理治疗，从而使腭裂患者达到身心健康。为此，治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等。由相关学科的专业人员组成治疗组，共同会诊、讨论，对患者制订治疗计划，系统地按计划进行治疗，从而达到预期的治疗效果。关于序列治疗的程序，目前尚未有统一认识，许多腭裂中心采用不同的治疗步骤和方法，同样可获得良好效果，尤其在某些治疗方法和治疗年龄的选择、治疗效果的评价等有不一致。

　　在唇腭裂手术时间方面，尽可能做到在2岁前完成唇腭裂修复术。对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一岁内完成唇腭裂整复手术为好。而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术时间适当延迟。对5至10岁的唇腭裂患者，实施在唇腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术，以助腭咽闭合率的提高。而对大于10岁的唇腭裂患者在行唇腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术，可明显提高大龄患者的腭咽闭合率，对腭隐裂的患儿可严密监护，只有当出现喂养、听力或语音问题时才考虑进行唇腭裂的修复。目前较常用的手术有改良兰氏手术、梨骨粘膜瓣手术、动脉岛腭瓣手术和咽后壁粘膜肌瓣移植手术。

　　腭裂进行治疗的目的主要是为了使孩子的语音能够恢复，而且最好在治疗的过程中减少手术治疗，避免手术对孩子带来伤害。

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