女动肌瘤手术　险因肺动脉栓塞致命

一名40岁出头的年轻女病患，因子宫肌瘤经量过多导致严重贫血，住院接受手术，虽然手术过程顺利，没想到术后第3天却遇上「急性肺动脉栓塞」，致命率达30%，幸好被及时诊断而保命。

急性肺动脉栓塞是术后的致命杀手，医师表示即时诊断而给予正确治疗，是病患能否存活的关键。

北市联医中兴院区心脏内科医师李修豪表示，这名患者是在术后第3天清晨出现胸痛及喘的不适感觉，妇产科主治医师立即安排心电图、胸部X光，并急作抽血检查，照会心脏内科。

他至病房进行理学检查时，发现患者血氧不高，心脏超音波看到患者右心涨大，有中度三尖瓣逆流并肺高压，加上抽血结果发现血栓分解后的下游产物D-dimer上升，再进行胸部电脑断层扫描及血管造影术，确诊为肺动脉栓塞。于是立即施以抗凝血药物标准治疗后，患者病情稳定下来，目前不需注射血栓溶解剂或外科紧急手术，持续门诊追纵治疗中。

李修豪医师指出，当肺动脉栓塞时，不仅阻挡了右心回流的缺氧血至肺部，产生右心扩大及衰竭，一旦右心衰竭后，没有足够血液可以输送至肺部进行氧气交换，也就没有足够的含氧血可以流回左心输送给全身细胞使用，严重可能会产生急性呼吸衰竭、昏厥、休克、甚至是猝死。

临床上，未造成血液动力学不稳定的肺栓塞，以抗凝血药物治疗为主；当肺动脉栓塞造成严重右心衰竭时，应考虑使用血栓溶解剂，或接受外科血栓切除术治疗。李修豪医师表示，肺动脉栓塞必须与许多心肺疾病做鉴别诊断，即时诊断而给予正确治疗，是病患能否存活的关键。

肺动脉栓塞不仅可能发生在术后，危险因子还包括长时间姿势不变动、怀孕、抽烟、恶性肿瘤、服用避孕药、血液疾病、肥胖等，有这类情形者都要注意。

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