胰岛素抵抗

 

　　一般原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法，但对一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一级亲属、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群，尤应注意在其后天生命过程中避免肥胖，以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。对已表现为胰岛素抵抗的人群，应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素，同时对个体所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。

 

　　1、加强运动，控制饮食　　肥胖者者强调合理的饮食计划，降低体重。同时进行长期科学有规律的运动，使体重降低。

 

　　2、理想控制血糖　　胰岛素抵抗导致高血搪，长期高血糖通过其“糖毒性”进一步加重组织如肌肉、脂肪和肝脏组织的胰岛素抵抗状态。因此，临床工作中，针对2型糖尿病患者的高血糖如通过合理的降血糖治疗，使血糖获得持续良好的控制均有助于减轻胰岛素抵抗。近年不少临床研究报告对一些新诊断的血糖显著升高或口服抗糖尿病药物继发失效的2型精尿病患者，采用胰岛素强化治疗之后，稳定血糖控制，短期内可使胰岛素抵抗明显改善，从而有助于其今后血搪的控制。

 

　　3、合理选择抗糖尿病药物　　对轻、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者多以胰岛素抵抗为主，应首选抗高血压药物如噻唑烷二酮衍生物或称胰岛素增敏剂——罗格列酮或吡格列酮;双胍类药物或葡萄搪昔酶抑制剂——拜糖平，另外，应用磺脲类药物或胰岛素治疗的2型精尿病，如血搪控制不理想，可根据具体情况联合上述抗高血糖药物，能起到协同降血糖作用。

 

　　4、个体化选择降血素抵抗，对糖代谢有不良影响，避免长期大剂量应用。钙离子拮抗剂对糖代谢无不良影响;α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在降血压同时轻度改善胰岛素抵抗，可能在一定程度上降低高血压患者发生糖尿病的危险。

 

　　5、纠正脂代谢紊乱　　脂代谢紊乱如高甘油三酯和高游离脂肪酸血症等与胰岛素抵抗密切相关，高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症进一步加重胰岛素抵抗。应用调脂药物改善脂代谢可以减轻胰岛素抵抗。噻唑烷二酮衍生物如罗格列酮改善胰岛素抵抗部分与其降低血游离脂肪酸有关。

 

　　6、补充微量元素　　微量元素如铬和钒的缺乏，可能与胰岛素抵抗有关，饮食适当补充三价铬离子和微量元素钒有利于胰岛素抵抗的减轻

 

　　发生胰岛素抵抗的原因：

 

　　胰岛素抵抗是多种病理的变化的始动因素。在胰岛素抵抗的早、中期，为克服胰岛素生理效价的减低，胰岛β细胞往往代偿性地分泌过多的胰岛素，从而造成血中胰岛素水平升高，称为高胰岛素血症。而高胰岛素血症又继发地引起一系列病理过程，最后导致动脉硬化、肾病、心脏病变、脑血管病变等合并症。也是II型糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、冠心病的共同发病基础。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中，几乎占90%以上，可能是II型糖尿病的发生和发展的重要始动因素之一。具体原因有：

 

　　1、遗传性因素

 

　　胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)。

 

　　2、肥胖

 

　　肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。肥胖主要与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖。

 

 （文：健康无忧网）

 

　　3、疾病

 

　　长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

 

　　4、肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多

 

　　TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

 

　　5、其他

 

　　瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内甘油三酯含量增多，B细胞内胆固醇积聚过多造成其功能减退。近年来尚发现脂肪细胞分泌的抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。

 

　　出现胰岛素抵抗怎么办?

 

　　胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使人体可长久享用自身分泌的胰岛素。由广州扶元堂公司研研制的“扶糖平”胶囊正是这种天然植物胰岛素增敏剂的典型代表。

 

　　糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食单糖及双糖食物，减少进食高脂肪及高蛋白质食物，适量进食富含高纤维及可溶性纤维素质食物。运动的选择应当在医生的指导下进行，必然适量，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的。

 

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