胆囊息肉知多少？会变成胆囊癌吗？

（文／台大医院内科部主治医师　廖伟智）

什么是胆囊息肉？和胆囊结石有何不同？

胆囊息肉此一名词是指胆囊内腔的任何突出物。大多数的胆囊息肉是由于胆囊内壁的胆固醇及脂肪沉积或者是发炎所造成。由于息肉是附著于胆囊内壁上，不会随着身体姿势的变化而移动。相对的，胆囊结石是由不同比例的胆固醇结晶以及胆红素钙盐等成份组成之类似石头的东西，会在胆囊内滚动或是可能由胆囊排出。

诊断胆囊息肉最主要是依赖腹部超音波检查，超音波检查对于侦测胆囊息肉有很好的敏感度而且安全。在超音波图像上，胆囊息肉会呈现胆囊内腔有白色的突出物附著于胆囊壁，可能是单一或是多发，不会随着姿势的变化而移动。胆囊结石在超音波下也呈现白色的影像，但一般会随着姿势的改变而移动到比较低的位置。另外，由于超音波无法穿越结石传导而会反弹，常导致在结石后方会有超音波无法到达而形成的阴影，息肉后方则不会有此一阴影形成，可用以区分息肉与结石。

胆囊息肉会造成急性胆囊炎吗？会形成胆囊癌吗？

绝大多数的胆囊息肉都不会造成症状或急性胆囊炎。然而在少数的情况下有时胆固醇息肉会由胆囊壁脱落而造成腹痛，甚至在很罕见的情况下脱落的息肉阻塞在胆囊出口而造成急性胆囊炎。

若是胆囊息肉有引起临床上的症状（例如腹部疼痛，甚至引起急性胆囊炎或是其他并发症）时，应该要将胆囊加以切除。然而若是只有胆囊息肉没有任何症状，由于胆囊息肉引起急性胆囊炎的机率很低，此时是否需要接受预防性胆囊切除应该是取决于胆囊息肉变成胆囊癌风险的高低，而不是为了预防急性胆囊炎去切除胆囊。

若是息肉小于10mm，未来会引发症状、急性胆囊炎或其他并发症以及癌症的可能性是很低的，所以目前对于这样的胆囊息肉目前不建议手术切除胆囊，只要以腹部超音波追踪即可。

在所有不同类型的胆囊息肉里面只有腺瘤以及其他非常罕见的少数息肉可能会长大而变成胆囊癌，这些息肉在所有的胆囊息肉里面所占的比例大约仅只有5％。

由于胆囊息肉无法在手术前进行切片化验，因此预测胆囊息肉癌化风险高低最重要的因子是息肉的大小。胆囊息肉若是小于1公分，绝大多数都不会变大引发症状、并发症或变成胆囊癌，因此不需要切除只要追踪即可。

对于1公分到1.8公分之间的息肉，由于大于1公分的息肉恶性变化的风险较高，若是患者的身体状况许可的话，就应考虑提前切除胆囊，特别当只有单一颗息肉或是伴有临床症状时。若是大于18mm以上的息肉，由于息肉已经有恶性变化的机率颇高，应该要立即切除胆囊。

胆结石的病人会变成胆囊癌吗？要不要提前将它切除掉？

虽然胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因子，在胆囊癌的病人中大概有三分之二至九成的人有胆囊结石，胆囊结石也会增加胆囊癌的机会大约3至7倍。然而胆囊结石是非常常见的疾病，过去的研究显示在所有胆囊结石的病人里面会发生胆囊癌的只有1％~3％。

因此，目前对于胆囊结石该不该进行胆囊切除手术主要考虑决定的因子还是在于胆囊结石有没有引起症状或并发症，以及胆囊是不是有其他可疑的病灶。研究显示若是胆囊结石没有造成疼痛或者是任何的症状，则胆结石未来会产生并发症的机率非常的低，因此对于没有症状的胆结石目前并不建议预防性的提早切除胆囊。

然而，若是胆囊结石有造成症状或并发症则应评估是否需要切除胆囊。若是胆囊除了有结石之外还发现有其他可疑的病灶不能排除胆囊癌的可能性的时候，即使没有症状也必须要与医师仔细的讨论如何进一步地检查，并评估是不是有需要提早将胆囊加以切除。

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