降低雌激素刺激…切除卵巢外 有替代疗法

Q：听说有乳癌病友切除卵巢来抗癌，请问什么情况下，医师会建议切除卵巢，有无替代治疗方法？
A：对荷尔蒙受体阳性的乳癌患者来说，停经前多建议服用泰莫西芬（tamoxifen），以阻断女性荷尔蒙与肿瘤细胞结合。
但服用泰莫西芬后，若出现复发或转移，便会建议需完全阻断女性荷尔蒙，采取抑制卵巢功能的方法，例如可选择切除卵巢，或使用药物让卵巢休眠，尽量降低体内女性荷尔蒙（雌激素）的刺激。
另外，除了复发的停经前乳癌患者，建议抑制卵巢功能的对象还包括部分复发高风险的乳癌第二期，腋下淋巴结感染及第三期的乳癌患者。
切除卵巢虽可阻断大部分的女性荷尔蒙分泌，但毕竟属于侵入性且不可逆的手术。目前透过皮下注射人工合成的黄体荷尔蒙刺激素类似物（LHRH analogue），也可达到抑制卵巢功能，阻断分泌女性荷尔蒙的效果，这方面使用最广泛的用药是Goserelin（诺雷德）或Leuprorelin（柳菩林）。
它是由胺基酸组成，采皮下注射方式。药物进入血液后，作用于脑下垂体，一开始会引发短暂的荷尔蒙分泌，之后便因调节机制，使脑下垂体细胞几乎不再分泌荷尔蒙刺激素（FSH及LH）；卵巢在缺乏荷尔蒙刺激素的刺激下，便不再分泌雌激素。
接受Goserelin或Leuprorelin治疗的妇女，等于处在停经状态，注射一次，效果维持约一个月，每28天注射一次，如同达到切除卵巢效果，但患者不需承受手术风险，对于年轻的乳癌患者，停药后可恢复受孕能力。
不过，目前依健保给付规定，Goserelin或Leuprorelin并未完全获给付，部分患者用药必须自费。
咨询／三军总医院血液肿瘤科医师戴明燊

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