血脂异常年轻化 患患冠心病风险高
【核心提示】血脂异常已经不是老年人的「专利」,不少年轻人也开始出现血脂异常。对此,复旦大学附属中山医院心内科副主任钱菊英教授表示,血脂升高主要会引发动脉粥样硬化,必须加以治疗。广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授指出,即使血脂检查结果没升高,也不代表没风险,如果胆固醇和低密度脂蛋白的水准接近正常值,就表示已经有冠心病的风险。
本文指导专家
广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授
复旦大学附属中山医院心内科副主任,心导管室副主任,内科教研室副主任钱菊英教授
血脂没升高 不代表没有危险
吴焕林教授表示,总胆固醇的正常值在6.19mmol/L(200~230mg/dl)以下,但当体检报告显示总胆固醇5.18~6.19mmol/L时,冠心病的发病危险就会增加50%。对于冠心病合并高血脂患者,如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要开始治疗了。,吴焕林教授特别强调,体检报告上的正常值是针对正常人来说的,如果是对老年人,合并高血压、糖尿病的人群,血脂治疗的指标比正常值的高限要低。
血脂异常的患者 冠心病风险高
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。胆固醇是类似油脂的物质,血液中的胆固醇必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。
其中低密度脂蛋白中胆固醇的含量最多,当血液中低密度脂蛋白胆固醇超标时,低密度脂蛋白胆固醇就会穿过血管内皮进入血管壁内沉积,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,不稳定的斑块随时会破裂、脱落,形成血栓造成动脉阻塞,引发脑中风和心肌梗塞,低密度脂蛋白胆固醇又被称为「坏的胆固醇」。
血脂异常年轻化 罹患冠心病风险高
吴焕林教授介指出,总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高会引起冠心病和缺血性脑中风。研究显示,血浆胆固醇降低1%,冠心病事件发生的危险性可降低2%。,血脂异常与高血压和糖尿病关系密切。
高血压和动脉粥样硬化之间存在互相加重的关系,即高血压可加速动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化也会进一步升高血压;一项长达15年的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)指出,第2型糖尿病患者心血管危险因素中,低密度脂蛋白位居榜首。
出现血脂异常 如何进行治疗?
钱菊英教授表示,有时候问病人血脂高或者不高,他的回答可能只基于甘油三脂,以为那就是血脂。其实这中间胆固醇的作用更大,血脂升高的因素多数是跟代谢与饮食有关系。当摄取的能量热量超越消耗,一部分就会转化成脂肪保存起来,一部分就变成了血脂。,还跟先天的遗传有关系,代谢有缺陷,比如某些受体有影响,低密度脂蛋白的受体有缺陷,也会升高。
出现了血脂异常到底该怎么办呢?钱菊英教授进一步指出,「民众需要拿体检报告给医生看,请医生判断到底是不是需要治疗。同样的血脂水准,没有高血压、没有糖尿病、没有抽烟、没有家族史、较年轻的患者,可能完全不需要用药,如果伴有其他危险因素,就需要及时进行治疗」。
吴焕林教授强调,一旦血脂检查出现异常,要从生活方式和饮食结构开始调整,减少脂肪摄取、增加运动量,因为血脂异常治疗最主要目的是为了防止冠心病,所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症,以及有无心血管危险因素,结合血脂水准进行全面评估,再决定治疗措施及血脂的目标值。
目前低密度脂蛋白胆固醇仍为血脂治疗的首要目标。他汀类药物是治疗血脂异常的一线治疗药物,大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇的,还能降低总胆固醇和三酸甘油酯的水准,使冠心病死亡率和致残率明显降低。
血脂血压达标 不是停药信号
吴焕林教授说「部分患者在使用药物一段时间后,指标已正常,在维持健康生活方式的,可以考虑在医生的指导下减少用药。对于年龄比较大、心脑危险因素较多的患者,改变生活方式是基础,长期的药物治疗也是必需,不能随便停药,有些年纪大的患者一看血压、血脂达标,就擅自停药,这是错误的。
事实上,血压、血脂的达标,是需要维持治疗的信号,而不是停药的信号,一旦把药停掉,数值反而会反弹。,已经达到目标值后,过2、3个月再抽血检查,血脂如还在降,这时候就可以适当减量,而不是停药。
钱菊英教授进一步补充说明,如果是代谢异常造成血脂升高,只要停了降血脂的药物以后,很多病人的血脂数值就会反弹。如果已经伴随动脉粥样硬化的人,他汀类的药物建议终身服用。
健康小TIP
定期体检建议40岁以上男性和停经期后女性,应每年均进行血脂检查。
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