血脂异常年轻化　患患冠心病风险高

【核心提示】：血脂异常已经不是老年人的「专利」，不少年轻人也开始出现血脂异常。对此，复旦大学附属中山医院心内科副主任钱菊英教授表示，血脂升高主要会引发动脉粥样硬化，必须加以治疗。广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授指出，即使血脂检查结果没升高，也不代表没风险，如果胆固醇和低密度脂蛋白的水准接近正常值，就表示已经有冠心病的风险。

本文指导专家：

广东省中医院大心血管科主任吴焕林教授

复旦大学附属中山医院心内科副主任，心导管室副主任，内科教研室副主任钱菊英教授

血脂没升高　不代表没有危险

吴焕林教授表示，总胆固醇的正常值在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但当体检报告显示总胆固醇5.18～6.19mmol/L时，冠心病的发病危险就会增加50%。对于冠心病合并高血脂患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要开始治疗了。此外，吴焕林教授特别强调，体检报告上的正常值是针对正常人来说的，如果是对老年人，合并高血压、糖尿病的人群，血脂治疗的指标比正常值的高限要低。

血脂异常的患者　冠心病风险高

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。胆固醇是类似油脂的物质，血液中的胆固醇必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。

其中低密度脂蛋白中胆固醇的含量最多，当血液中低密度脂蛋白胆固醇超标时，低密度脂蛋白胆固醇就会穿过血管内皮进入血管壁内沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，不稳定的斑块随时会破裂、脱落，形成血栓造成动脉阻塞，引发脑中风和心肌梗塞，因此低密度脂蛋白胆固醇又被称为「坏的胆固醇」。

血脂异常年轻化　罹患冠心病风险高

吴焕林教授介指出，总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高会引起冠心病和缺血性脑中风。研究显示，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%。此外，血脂异常与高血压和糖尿病关系密切。

高血压和动脉粥样硬化之间存在互相加重的关系，即高血压可加速动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化也会进一步升高血压；一项长达15年的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）指出，第2型糖尿病患者心血管危险因素中，低密度脂蛋白位居榜首。

出现血脂异常　如何进行治疗？

钱菊英教授表示，有时候问病人血脂高或者不高，他的回答可能只基于甘油三脂，以为那就是血脂。其实这中间胆固醇的作用更大，血脂升高的因素多数是跟代谢与饮食有关系。当摄取的能量热量超越消耗，一部分就会转化成脂肪保存起来，一部分就变成了血脂。此外，还跟先天的遗传有关系，代谢有缺陷，比如某些受体有影响，低密度脂蛋白的受体有缺陷，也会升高。

出现了血脂异常到底该怎么办呢？钱菊英教授进一步指出，「民众需要拿体检报告给医生看，请医生判断到底是不是需要治疗。同样的血脂水准，没有高血压、没有糖尿病、没有抽烟、没有家族史、较年轻的患者，可能完全不需要用药，但是如果同时伴有其他危险因素，就需要及时进行治疗」。

吴焕林教授强调，一旦血脂检查出现异常，首先要从生活方式和饮食结构开始调整，减少脂肪摄取、增加运动量，因为血脂异常治疗最主要目的是为了防止冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症，以及有无心血管危险因素，结合血脂水准进行全面评估，再决定治疗措施及血脂的目标值。

目前低密度脂蛋白胆固醇仍为血脂治疗的首要目标。他汀类药物是治疗血脂异常的一线治疗药物，大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还能降低总胆固醇和三酸甘油酯的水准，使冠心病死亡率和致残率明显降低。

血脂血压达标　不是停药信号

吴焕林教授说：「部分患者在使用药物一段时间后，指标已正常，在维持健康生活方式的同时，可以考虑在医生的指导下减少用药。对于年龄比较大、心脑危险因素较多的患者，改变生活方式是基础，长期的药物治疗也是必需，不能随便停药，有些年纪大的患者一看血压、血脂达标，就擅自停药，这是错误的。

事实上，血压、血脂的达标，是需要维持治疗的信号，而不是停药的信号，一旦把药停掉，数值反而会反弹。一般来说，已经达到目标值后，过2、3个月再抽血检查，血脂如还在降，这时候就可以适当减量，而不是停药。

钱菊英教授进一步补充说明，如果是代谢异常造成血脂升高，只要停了降血脂的药物以后，很多病人的血脂数值就会反弹。如果已经伴随动脉粥样硬化的人，他汀类的药物建议终身服用。

健康小TIP：

定期体检：建议40岁以上男性和停经期后女性，应每年均进行血脂检查。

数据源：39健康网www.39.net

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