口服甘露醇的副作用 甘露醇的作用及功效

 

 

    直接口服甘露醇主要是起到对人体肠道的清理作用,目前市面上的甘露醇的产品主要是甘露醇250mL瓶装注射剂,一般一次喝掉150~250mL就有效果,基本上建议一次喝掉一整瓶,肠镜检查前需要排空肠道，甘露醇一般是口服一瓶250毫升，喝后20分钟再喝两瓶葡萄糖氯化钠注射剂各500mi,葡萄糖氯化钠是防止腹泻之后的电解质紊乱的，实在是喝不下的话是可以改喝温开水2000-3000ml，没有大的影响，利于排空清洁肠道.

    清洁肠道,时间最好是定在一个不外出的日子,进行口服服用,因为喝下去之后,一段时间内会有轻泄的现象发生,甘露醇会使肠道内壁组织脱水进入肠道外环境,使肠道内的水增多,从而形成的排泄物粪便增多增稀,起到撑开肠道内壁的褶皱部分,把经常堆积在褶皱部分的排泄不出的顽固排泄物一起带出排泄掉.所以甘露醇有清理肠子道的作用. 护理上经常使用甘露醇,尤其是在做肠镜或是肠道手术之前,让病人先喝掉一整瓶的甘露醇,先对肠道进行自我清洗排空,有利于手术.目前多数女性朋友利用服用甘露醇来达到排毒,清肠,减肥,等的主要辅助手段.甘露醇直接服用不吸收,安全可靠.建议广大朋友们增强清洗肠道排毒的意识.多多运动,提高生活质量,多注意养生保健.

　 甘露醇口服吸收很少，从而升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使液体渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，故常用于结肠镜检查前导泻以清洁肠道[。口服甘露醇的不良反应较少见，但也有导致剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应的报告，故也应引起临床注意。                                                                                      甘露醇属于高渗性泻剂，它的导泻作用比较强，导泻也比较迅速，很容易导致我们体内电解质跟水分流失，不建议用于日常的清肠排毒。日常清肠可以选用舒泰清这一类纯物理作用的产品，也可用恒康正清、和爽等，这两种药内都加有电解质，如钠钾等，避免清肠后电解质紊乱；舒泰清它也可用于术前清肠，目前也广泛用于日常的清肠，它是通过润滑、冲刷肠道起到清肠的作用，还有助于促进结肠恢复正常生理运动，比甘露醇安全，效果也很好。 舒泰清小剂量通便，大剂量清肠。可有效治疗功能性便秘；在临床也被广泛应用于术前肠道清洁准备、肠镜及其它检查前的肠道清洁准备；，舒泰清还具有清肠排毒的功效， 因个体差异，服药后可能会出现排便次数增加，甚至水样便，属于服药后的正常反应，不会影响机体电解质平衡。服药后约1小时，肠道蠕动加快，患者可能会感到恶心、腹胀等不适， 若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直 到症状消失后再恢复用药。彻底肠道清洁，表现为排出无色水样清便。

 

 

    1.水和电解质紊乱最为常见。

    (1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症;

    (2)不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;

    (3)大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

    2.寒战、发热。

    3.排尿困难。

    4.血栓性静脉炎。

    5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

    6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

    7.头晕、视力模糊。

    8.高渗引起口渴。

    9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

 

    副作用系指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。药物正作用是主要的.一种药物常有多方面的作用，既有治疗目的的作用也并存有非治疗目的的作用。后面这些作用是属于治疗目的以外的，且可引起一定的不适或痛苦，称为副作用。副作用和治疗作用在一定条件下是可以转化的，治疗目的的不同，也导致副作用的概念上的转变。副作用常为一过性的，随治疗作用的消失而消失。有时候也可引起后遗症。

　　甘露醇注射液的副作用(1)水和电解质紊乱最为常见;(2)寒战、发热、过敏、口渴;(3)排尿困难;(4)血栓性静脉炎;(5)外渗可致组织水肿、皮肤坏死;(6)头晕、视力模糊;(7)渗透性肾病。

 

 

    （1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。

    （2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

    （3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

    （4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

    （5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

    （6）下列情况慎用①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症或低钠血症；③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。

    （7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

    （8）随访检查①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。

    老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。

    甘露醇能透过胎盘屏障,孕妇慎用。

 

 

　　①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。

　　甘露醇使用注意事项

　　（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。

　　（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

　　（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

　　（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

　　（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

　　（6）下列情况慎用①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症或低钠血症；③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。

　　（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

　　（8）随访检查①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。    

 

 

 

    甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。作为片剂用赋形剂，甘露醇无吸湿性，干燥快，化学稳定性好，而且具有爽口、造粒性好等特点，用于抗癌药、抗菌药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。，也用于醒酒药、口中清凉剂等口嚼片剂。在食品方面，该品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麦芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕点的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低热值、低糖的甜味剂。在工业上，甘露醇可用于塑料行业，制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管（硝化甘露醇）等。在化学分析中用于硼的测定，生物检验上用作细菌培养剂等。甘露醇虽可被人的胃肠所吸收，但在体内并不蓄积。被吸收后，一部分在体内被代谢，另一部分从尿中排出；经氢溴酸反应可制得二溴甘露糖醇。

 

 

    甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。

    甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全。[3] 

   作为片剂用赋形剂，甘露醇无吸湿性，干燥快，化学稳定性好，而且具有爽口、造粒性好等特点，用于抗癌药、抗菌药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。，也用于醒酒药、口中清凉剂等口嚼片剂。

    甘露醇虽可被人的胃肠所吸收，但在体内并不蓄积。被吸收后，一部分在体内被代谢，另一部分从尿中排出；

    甘露醇因溶解时吸热，有甜味，对口腔有舒服感，故更广泛用于醒酒药、口中清凉剂等咀嚼片的制造，其颗粒型专作直接压片的赋形剂。

 

 

    在食品方面，该品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麦芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕点的防粘粉。经氢溴酸反应可制得二溴甘露糖醇。

    也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低热值、低糖的甜味剂。

 

    以甘露醇为起始剂加压而制成的聚甘露醇-氧化丙烯醚广泛应用于塑料行业中，以聚甘露醇-氧化丙烯醚为基的硬质聚氨酯泡沫塑料耐油性、耐热氧化性以及尺寸稳定性均较好，耐热度更是高达180℃。

    在精细化工行业中，由硬脂酸与甘露醇酯化反应制得硬脂酸甘露醇酯用途广泛作为食品乳化剂、分散剂可广泛用于糕点、糖果、饮料等，亦作涂料、纺织、日化及医药等工业的乳化剂和分散剂。

    ，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿剂等。在化学分析中用于硼的测定，在生物检测上用作细菌培养剂等。

    甘露醇(约7%)经常用来防止制酸剂氢氧化铝悬浮液的增稠，亦有建议将它用作软胶囊的增塑料。颗粒甘露醇流动性好，加入到其它不易流动的物质内，可改进其流动性，但加入量不能超过其他物质浓度25%(重量)。

 

 

　　（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

　　（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 　　

　　（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

　　（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。　 　　

　　（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

　　（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

　　（7）术前肠道准备。肠镜检查前需要排空肠道，甘露醇一般是口服一瓶250毫升，喝后20分钟喝水2000-3000ml,利于排空清洁肠道

 

    1．成人常用量

    （1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。

    （2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

    （3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

    （4）预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。

    （5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

    （6）肠道准备。术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。[2] 

    2．小儿常用量

    （1）利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

    （2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g /m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。

    （3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g /kg或按体表面积6g/m2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。

    （4）治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。

 

 

 

　　不推荐甘露醇用作预防脑水肿。

　　对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。

　　随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血，导致临床症状恶化。

　　有人建议脑出血患者CT检查后应采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24~48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿。目前，对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，注意个体化。

　　对于脑出血这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6 h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。

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