治疗新准则！慢性阻塞性肺病早发现治疗

健康呼吸！在台湾每年有高达1.8万人因慢性阻塞性肺病COPD死亡，门诊中发现，病患通常至中重度以后才会寻求治疗，已丧失先机。全球慢性阻塞性肺病倡议组织（GOLD）公布新的治疗准则，长效抗胆碱药物（Tiotropium,长效型抗胆碱药（LAMAs））可改善COPD症状，并降低疾病恶化发生的风险。

台北荣民总医院胸腔部呼吸加护中心彭殿王主任说明，全球慢性阻塞性肺病倡议组织（GOLD）公布新的治疗准则。（图片提供／台湾胸腔暨重症医学会）

台北荣民总医院胸腔部呼吸加护中心彭殿王主任表示，「慢性阻塞性肺病」对于一般民众而言是一个相当绕口的医学名词，但若是说成「肺气肿」或「慢性支气管炎」，则不是那么陌生的疾病。旧版GOLD规范仅根据呼吸道阻塞状况进行分类的分期系统，其测量方法为第一秒用力吐气量（FEV1）。相较于此，修订版规范建议综合患者呼吸量测检查结果、症状严重程度以及COPD恶化发生病史来评估COPD。

诊断「慢性阻塞性肺病」，其实相当简单，具体的抽烟史或工作史（工作时需曝露在有害的微尘粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的测定，再加上上述的临床表征，诊断几可确立。

治疗的原则以肺功能及临床的症状为依据分为五期，零期（有功能恶化的危险），一期（轻度第一秒吐气量大于80%预测值），二期（中度，第一秒吐气量介于50至80%预测值），三期（重度，第一秒秒吐气量介于30至50%预测值），四期（非常重度，第一秒秒吐气量小于30%预测值）。

研究证实长效抗胆碱药物（Tiotropium,长效型抗胆碱药（LAMAs））可改善COPD症状，并降低疾病恶化发生的风险，此药物被列为须接受维持治疗之COPD患者建议使用的治疗类别。

彭殿王主任表示，长效抗胆碱药物（LAMAs）为须接受维持治疗之COPD患者建议使用的治疗类别（患者族群B,C,D的治疗首选以及患者族群A的次要选择）。相较于LAMA，长效型乙二型交感神经刺激剂（LABA）单一治疗为B类患者建议使用的维持治疗，LABA + 吸入型类固醇（ICS）则为C与D类患者的建议维持治疗。

彭殿王主任强调，专科医师支持这种以患者为本的治疗准则修订，新的治疗准则根据不同患者的需求提供量身订做的治疗方法，且了解降低COPD恶化发生风险的重要性；更呼吁40岁以上曾经吸烟，符合高风险的民众，请尽早前往医院接受肺功能检查，以期及早发现，及早接受治疗。

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