反复头晕、肩颈酸痛…小心重症肌无力作祟

反复头晕、脖子、肩膀酸痛，感觉累累的，小心可能是重症肌无力作祟！医师指出，这是一种自体免疫紊乱疾病，能导致不同程度的肌肉无力，包括：反复头晕、说话困难、走路困难、肌肉颤动、软弱无力，以及容易疲劳，反复发生，需长期治疗。

重症肌无力是一自体免疫紊乱慢性疾病，容易有反复头晕、说话困难等多重症状。

嘉义1名57岁的陈姓妇人，起初因为这些症状四处求诊，直到出现复视、讲话大舌头等，才经神经内科医师诊断为重症肌无力，因症状恶化，出现呼吸困难，且头越来越抬不起来，医师施予血浆交换术治疗后，症状才大幅改善。

重症肌无力有家族倾向　但不具遗传性

收治个案的嘉义大林慈济医院神经内科黄咏嵩医师表示，重症肌无力是一种后天的毛病，具有家族倾向，但不具遗传性。由于神经及肌肉交界处乙酰胆胺接受器的减少，而导致传导障碍及肌肉无力。根据国外的统计数据，60岁以上的重症肌无力患者，有23%会出现垂头症状，60岁以下的患者约有6%会有垂头症状。

由于脖子肌肉无力，需要格外用力抬头，因此患者常会主诉肩颈酸痛，再合并复视、讲话不清楚等症状，得以研判应是罹患重症肌无力。除了重症肌无力外，还有某些肌肉病变、运动神经元疾病（渐冻人）、甲状腺低下或脊椎问题，都有可能出现脖子酸、肩膀酸痛等症状，关键在于重症肌无力的症状会时好时坏。

反复头晕、肩颈酸痛…小心重症肌无力作祟

黄咏嵩医师(如图)进行重复神经刺激检查。(图片提供／大林慈济医院)

重症肌无力　免疫失调疾病

黄咏嵩医师强调，所有的肌无力症病患，都有肌肉越用越无力的特征。陈姓妇人因头晕、肩颈酸痛等症状，先后至急诊、神经外科就医，被检查出有轻微的椎间盘突出，但后来症状逐渐恶化，除了脖子酸之外，开始抬不起头，看东西会有一点模糊，刚睡醒时状况还好，但下午症状就又出现，一直反反复复，第一次到神经内科就诊时，即将重症肌无力列入鉴别诊断，但尚未确诊。

几天后，陈妇视力模糊的状况突然恶化，开始出现复视，讲话大舌头、有鼻音，吃东西会呛到，尤其是液体，并且都是好好坏坏，因此赶忙到急诊就医，经住院进一步诊疗，安排电生理检查，发现重复电神经刺激检查异常，并抽血检查，确诊为重症肌无力。

陈姓妇人在住院过程中，除了说话、吞咽不好、呼吸越来越浅、越无力，头也越来越下垂，抬不起来，呈现垂头症状（dropped head syndrome），经给予血浆交换术治疗，症状大幅改善，随后再使用类固醇等药物治疗，症状已逐渐稳定。

根据台湾的流行病统计，约有一半的重症肌无力患者是属于轻症，只有眼球型的症状，即眼皮下垂及复视，有些眼球型患者只需要服用大力丸即可改善。严重的重症肌无力，接近呼吸衰竭者，急性期治疗通常会施予血浆交换术，或施打免疫球蛋白。

重症肌无力慢性期的治疗药物有大力丸、类固醇及免疫抑制剂，若是全身型患者，通常会以血浆交换术、免疫抑制剂及胸腺切除术治疗。15%的重症肌无力患者会长胸腺瘤，其余有60%会出现胸腺增生，有些患者手术后症状会改善，但也有部份患者手术后4、5年才出现效果，而且无法完全治愈。

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