心跳又快又乱 当心猝死危机
文／整理者黄秀美
气温忽高忽低，突然觉得心悸、心跳加快或心跳不规则，或有头晕、冒冷汗、胸闷、突然晕厥情况，可能与心律不整有关，到底心律不整该怎么办？什么情况下，该接受治疗？
心脏得以夜以继日，二十四小时不停跳动，是因为右心房有一个心脏的节律点（heart pace-maker），它就像一个发电机一样，电力启动时，马达会有固定转速，并透过电线网络，传达到心房及心室，让心肌依序顺畅的收缩，从左心室把血液输送出去，产生规律的心脏跳动。健康成人的心跳，约在每分钟六十下到一百下左右。
当心脏跳动的节律不正常时，最要担心的是会否发生心跳停止的意外，这是个无形的杀手，即使是没有明显症状的心律不整，仍建议应做最基本的静态心电图、二十四小时心电图，并由专精心律不整的心脏科医师判读，可检查出是否有持续性的心律不整、心跳过慢或过快、阵发性的心律不整，对筛检无症状，却有潜在危险性的异常有参考价值。
心跳又快又乱 当心猝死危机
当季节转换，天气忽冷忽热、气压变化特别大（如台风前夕）时，最容易让心脏跳动的节律不正常，出现心脏跳得很重、胸口不舒服的情况。本周由专精心律不整治疗的陈适安医师，分享如何正确看待心跳不规则的关键保健之道。
心脏节律点的生理功能，会受到自主神经的调节，当交感神经兴奋时，心跳会加快，副交感神经兴奋时，心跳会降低。举例来说情绪紧张、激烈运动时，会让交感神经兴奋、肾上腺素增加，心跳变快是正常的生理变化。
关键一有感觉就不对 心跳停拍或不顺，都是警讯
心平气和时，一般人应该不太感觉得到自己心脏的跳动。而觉得心脏跳得很重、跳得不顺会时大时小时快时慢、跳一跳有停拍或停顿感觉，是临床上心律不整患者最常说的主诉，但也有不少患者是透过健康检查，才得知自己有心律不整。
罹患心律不整，最遗憾的是没有自觉，自以为没有事，一发作就是突然的猝死。，即使是无症状的心律不整，仍建议到心脏科做整体的评估，分析心律不整的原因及严重度，必要时，给予适当的治疗。
举例来说总胆固醇太高的患者，以磁振造影（MRI）、电脑断层（CT）做进一步的检查，常可发现心脏表面的心包膜外，会包覆很多的脂肪组织，这些脂肪组织分泌的脂肪素会渗进心肌细胞，引起心肌细胞受损，而诱发心律不整。
光是计算心包膜外的脂肪组织量，即可推估出罹患心房颤动（编按心房颤动发作时，心房会异常的快速放电，心肌像是被混乱的电流拉扯，无法依序顺畅收缩，让心跳变得又快又乱）的机率。若能做好血脂的控制，就可让心包膜外的脂肪组织减少，进而降低心律不整的发作。
若是老化性的心跳过慢，除可药物治疗外，设备心律调整器，让心跳加快，也是一个治疗的选择。
关键二年龄也有关系 七十五岁以上，易心房颤动
先天性的心律不整，有不少是基因突变引起，当父母有心律不整时，其子女有心律不整的机会是一般常人的两倍以上。
与心脏有关的后天性心律不整中，最常见的原因是心房颤动，发作时，心房的异常快速放电，有可能让心跳破百，病因与高血压关联性最高，当血脂异常、心脏瓣膜受损或严重瓣膜脱垂时，也会增加心房颤动的可能性。
这类型心律不整，与年龄也很有关系，从中年开始慢慢增加，到六十五岁以上年长者，约有五％的人口是心房颤动患者，七十五岁以上，则暴增至一○％，等于每十人，就有一人是心房颤动患者。
当无法靠各种心电图检查，正确诊断出是哪一种心律不整，又合并有频繁、明显的心脏不适时，可能需要做侵入性的心导管或心脏电气生理学检查，尝试诱发心脏的异常放电点，确认有哪些不正常的线路存在。
关键三须留意并发症 心房颤动，易诱发脑中风
虽然，患有心律不整的女性较多，罹患有心房颤动的患者，以男性居多。心房颤动发作时，心房的收缩功能差，较容易让血液瘀积在心房内，形成血栓，当血栓随着血液流经身体的血管，有可能导致动脉栓塞，发生脑中风的风险是一般常人的五倍，死亡率则是一般常人的两倍。当确诊有心房颤动，第一要务就是使用抗凝血剂来降低中风的机率。
若心跳超过两百下以上，除有心悸、胸闷症状外，有可能会因心脏送出去的血流太少，使得脑部缺氧，而出现头晕，突然昏倒的情况，长期下来，也有可能使得心脏过劳，而有心脏扩大、心衰竭的并发症。
若偶尔才发作一次，二十四小时内会回复的阵发性心房颤动，在心律不整治疗上是以口服抗心律不整药物为优先，当服用过两种药物都无法有效控制发作，可考虑以心脏电气烧灼术治疗，有机会可治愈。但若是慢性心房颤动，则建议以药物治疗为主，心脏电气烧灼术的长期效益，目前仍无定论。
心脏电气烧灼术，是从鼠蹊部将导管深入心脏，进行异常放电点的电气烧灼治疗，由于3D定位技术相当困难，是个非常要求精密的微创手术，依病情的复杂程度，手术时间从三、四个小时到七、八个小时，都有可能。
【延伸阅读】3招护身，远离心律不整
冬天清晨是1天中血压最高、最易引发猝死意外的时刻，不可一下子暴露在冷空气中，以免引起血管急速收缩，诱发心房颤动，而会刺激交感神经兴奋的生活形态，宜有所节制。
1.冬天气温低，血压较不易控制，当发现血压不平稳时，必须回诊调整用药。
2.宜多注意保暖，可先在门口走廊站一下，稍微适应气温的转换，再走出门。
3.避免饮浓茶、咖啡，以及抽烟、喝酒、熬夜，以避免心跳加快、心律不整。
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