无法吞咽！鼻胃管灌食感染风险高

慢性病患者出现吞咽困难是常见现象，但临床观察发现，长期使用鼻胃管灌食，常会因肺部与鼻腔感染，导致死亡风险。医师指出，要降低感染死亡风险，经皮内视镜胃造廔术是一不错选择，不仅手术简单，疼痛低，更能大幅降低伤口溃烂感染，让患者灌管饮食能有良好安全照护。

医师认为，经皮内视镜胃造廔手术，是一项简单又安全的技术。

【门诊案例分享】

居住台南的1名59岁男性病患，为食道癌第4期，医师不建议手术治疗。患者主诉几个月来吞咽困难，只能吃流质食物，体重减少10公斤以上。食道癌部分医师建议化学及放射线治疗，至于饮食部分则建议内视镜胃造廔手术，术后灌食顺利，部分时间仍可由口进食。

人口老化　管灌饮食增多

郭综合医院胸腔外科李武骏医师指出，目前台湾有越来越多需要长期照顾的慢性疾病病人，尤其是依赖呼吸器或气切的病人，或是其他疾病导致体力渐渐衰弱进食量不够，就是一些癌症或罕见疾病导致吞咽困难等，这些病人都是现行健保规范下需要长期管灌饮食的病人。

目前健保支付可针对下列2种病人进行经皮内视镜胃造廔手术

1.脑血管意外或车祸之植物人，须长年使用鼻胃管者。

2.其他病变导致病患须长期使用鼻胃管者。

如此规范下大多数无法治愈本身疾病的患者，都有机会接受经皮内视镜胃造廔手术。

无法吞咽！鼻胃管灌食感染风险高

李武骏医师（如图）指出，长期使用鼻胃管灌食，常会因肺部与鼻腔感染导致死亡。（图片提供／郭综合医院）

李武骏医师强调，台湾已进入高龄化社会，包括中风、气切或是老人痴呆等容易好发，目前大多数病人选择使用鼻胃管灌食，原因不外乎是不知晓胃造廔手术和它的优点，且置入鼻胃管较方便且成本低，所以成为大多数长期照护病人的选择。

鼻胃管灌食　感染风险高

殊不知鼻胃管外观较难看、经过身体的路径较长，导致病人无法有正常的社交活动，亦容易引起肺部及鼻腔感染，少数病人甚至因而胃食道逆流需长期服用胃药。对于长期鼻管喂食的患者而言，经皮内视镜胃造廔术，确实是不错的方式。

选择胃造廔手术可以改善上列缺点，虽然置入时需要手术，更换时有较高的风险，不过仍值得一试。特别是胃造廔手术简单，又可以分为传统型及经皮内视镜型两种作法。

《经皮内视镜胃造廔手术》

主要是由医师借由胃镜方式将胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上，整个操作过程约10至15分钟即可结束，于患者腹壁上仅留下1.5cm左右的伤口，是一项简单又安全的技术。且术后仅需观察18至24小时即可喂食，3至5天即可出院，相较于传统的外科胃造廔手术，是一不错灌管饮食替代选择。

【医师提醒】

少部分病人无法接受经皮内视镜胃造廔手术，如口咽或食道阻塞、胃镜无法通过者、腹膜炎感染中、凝血功能不佳、缺血性肠胃道患者。其余如腹水、呼吸状态不稳定、肠胃道构造改变、有脑室腹膜腔引流管者、过于肥胖、感染症未控制患者等，在手术前需仔细评估。

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