专家解答用药误区：发热，就用抗菌素吗？

    患者：“医生．我发烧了，给我输点液吧，能好的快点”。

    医生：“我刚才给您查体没有问题，先给您验个血常规，看看什么情况。”

    患者：“不要抽血了，我发烧肯定是有炎症，你给我输点消炎药和感冒药就行了，一来你们大医院就要查很多项目。”
在发热门诊，医生与患者每天都要进行类似的对话。出现这种情况与人们迷信抗菌素的作用和生病后的急切心情有关。北大人民医院感染性疾病科马丽和赵靖提醒患者，不是所有的发热疾病都需要使用抗菌素，滥用抗菌素危害很大，必须合理使用。
 
    任何疾病只要它产生了炎症介质刺激到体内的内生致热原．均能作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，所以对于发热，查明原因是重点。常见的发热原因有两类：感染性和非感染性发热。通常我们所说的消炎药是针对细菌起到杀灭或抑制作用的药。因此，只有有细菌感染征象的发热病人才需要用消炎药。其它的如病毒性感冒则不需要应用。

    抗生素有副作用。发热门诊曾经见过这样一位病人：大体病史是发热20天，初起体温为 37.5℃，无明显器官系统伴随症状。于当地诊所输液，先后应用阿奇霉素、克林霉素、青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星、帕珠沙星、地塞米松等。患者体温呈升高趋势，波动于 39℃上下．同时头颈部出现皮疹。后入某医院查血常规白细胞12000，中性粒细胞百分数89％，体温持续在 39.5℃，予美罗培南联用利奈唑胺规律治疗五天无效，全身出现大片红色斑丘疹。对于这个病人，我们给予的处理是：停用抗生素，仅以扑热息痛退热，三天后患者体温降至37.5℃，皮疹亦明显缓解。回顾分析这位患者病情：初始低热，无感染征象，考虑为上感。但是后续的一系列抗生素不合理应用，并且存在着同类替换(如左氧氟沙星与帕珠沙星)最终导致了药物热、药疹的出现。
    
    抗生素在治疗疾病的同时它的副作用有时也是较大的，因此必须严格按照抗生素应用指南合理使用，务必在有细菌感染指征的情况下应用抗生素，且应该用有效的窄谱抗生素，避免一种药物无效时以同类药物替换。