血压波动怎么控? 四个角度控血压

　　编者的话：血压的高低受人体内外环境多种因素影响，短到一时、一日，长到一年甚至人的一生，都是在变化的。本期我们从这四个角度谈谈该如何控制住血压的波动。 
　　
　　一生
　　清淡饮食，勤测血压
　　伴随人的整个生命周期，我们的血压总体上是波动向上的，在婴幼儿时期最低。如果是盐不敏感的少数特殊体质人群，或者像南美洲印第安部落的居民那样从不吃盐，那么成年以后的血压将很少波动，基本稳定在96/61毫米汞柱水平。但对于每天都在超量食盐的现代人，血压会随着年龄逐渐升高，60岁以后半数人已经成为高血压患者。
　　为什么说“现代人”是超量食盐呢？因为健康的机体，每天摄入1克盐就足够。因此，没有盐业生产的祖先和目前仍以原始生活方式生存的山区土著居民，机体更为健康，生命活力更为强大。他们的一生没有高血压问题，没有血管疾病，而不像“现代人”，40％左右是高血压引起的血管疾病导致死亡或是过早死亡。
　　正常人一天应该吃多少食盐呢？简单地说就是越低越好。《中国居民膳食指南》和中国高血压联盟的建议是每天食盐量控制在6克以内。盐摄入主要有三大来源，即食物自身含盐、烹调时所放的调料以及食品加工过程中添加的盐。千万不要以为做菜时放盐少了，每日摄入总量就会下降，还应该挑选含盐低的食物，并少吃多道加工的食物。如香肠、午餐肉、烧鸡等熟食，冷冻食品、罐头食品及方便面、快餐等，含盐量比一般菜肴要高1—2倍。
　　在清淡饮食基础上，大家还要常测血压，血压升高使身体可以没有任何不适，甚至很多人血压高到血管马上就破时，仍毫不知情。
　　为此，建议健康的成年人每年至少测量一次血压；对于口味重等高血压易患人群，至少每半年测量一次血压；35岁以上者要充分利用各种机会性筛查机会测量血压，无论您到医院看什么病，首诊时都必须测血压，了解血压水平和变化趋势，及时发现高血压。尤其在血压升高的初期（正常高值水平），采取有效的干预措施，逆转和避免发展为终生性的高血压疾病。▲
　　
　　一日
　　选对药物，择时服用
　　正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点—下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第2个低谷，然后血压逐渐上升。
　　血压正常的人，一天之中出现生理性波动是正常现象。但对高血压患者，尤其是正在服药治疗的和血压波动特别大的人，意义就比较重大。由于机体要适应这种大幅的血压波动，容易导致血管病变和重要脏器的损害。此外，不适宜的药物治疗，也会导致一天血压的大幅波动，出现更大的健康危害。这也是《中国高血压防治指南》强调的“一天24小时平稳降压”的原因所在。  
　　降压治疗的目的是能有效控制血压，使一天24小时的血压都控制在正常波动范围。为了解决高血压患者的波动高峰，可以用缓释片或是控释片加以应对。但要提醒的是，无论是缓释片还是控释片，也不能做到一天24小时药物剂量的平均释放，只是释放进入血液的药物浓度相对比较缓慢和均匀而已。而且，总是开始会比较有效，随着服药时间的推移，药效会越来越弱。
　　为此，有条件的情况下，高血压患者应该在服药治疗前或服药时，做一次24小时动态血压监测，了解个体的血压波动类型，以便在医生指导下选择药物种类和服药具体时间，在血压高峰到来前2小时左右服用降压药物，能更好地让血压达标。▲
　　
　　一年
　　冬要加药，夏宜减量
　　一年四季气温变化，人体血压也跟着波动，气温较低的冬季，由于血管收缩等原因，血压趋于升高；气温较高的夏季，血压则相对较低。
　　原来药物治疗血压控制良好的高血压患者，由于季节变化，也会明显影响血压控制达标情况。许多高血压患者进入冬季，就需要增加药物种类、联合治疗，或是增加原来药物的剂量。部分轻度高血压患者，可能夏天血压完全正常，无需药物治疗。但进入冬季血压升高，必须季节性服用高血压药物控制血压水平。为此，所有高血压患者都必须严密监测血压，观察四季血压变化，在医生的指导下，做出必要的药物调整，有效控制高血压。 
　　此外，高血压患者如果到外地旅游或停留，尤其是从南方到气候较为寒冷的北方或高原地区，要在当地密切监测血压变化情况，必要时应调药，维持健康的血压水平。▲ 
　　
　　一时
　　多次测量，取平均值
　　我们经常有这样的感受，连续多次测量血压后，发现不会几次都是同一个数，大多数情况是测量值一次比一次低。还有一种情况是，每天的同一时间段测量，有些人在家和在医院数值会有很大差异，这种情况称为白大衣高血压。 
　　有很多因素会导致血压在短时间内波动。其中最常见的是心理因素。像上面提到的白大衣高血压，一般发病率在10％左右，也有研究提示在年轻人中这个比例高达42.5％。此外，有些人在门诊等候时心情急躁，如果马上测血压，会出现明显波动。还有一些人在家会边说话边测量。说话时胸腔负压等因素会引起明显的血压波动。
　　因此，高血压患者在家测量血压时要注意以下几点：测量前至少休息5分钟；测量时要坐有靠背的座椅可以避免紧张，双脚着地，不要跷二郎腿；不讲话，不活动肢体，保持安静。每次连续测量2—3遍，每遍间隔1分钟，取后两遍的平均值，因为首遍测量血压数值往往偏高。▲
 
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