支气管扩张反复咳血怎么治疗，年..

支气管扩张反复咳血怎么治疗,年龄47岁

①号专家的解答结果: 　支扩的病情复杂,症状各异,轻重相关很多,治疗方案的确定要考虑多方面的因素： 　　1.有无症状,症状轻重,有无反复肺部感染的历史,发作的次数及治疗的效果 如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术. 　　2.有无咯血史 要重点考虑,有些所谓“干性支气管扩张”,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血.支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗. 　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一,病变局限的可以切除,病变较广泛,但有的部位轻,有的重,症状又很明显的,可以切除较重病变取得姑息疗效,但如双侧都有病变,轻重相关不多,就不能考虑手术了. 　　4.年龄 有些病例分析,见40岁以后病人病情常能缓解,进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差,有其他疾病,忍受手术差,因此对40～50岁以上的患者手术保守一点. 　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩,切除主要为治疗肿瘤;肺结核所致支扩（多为上叶）,此时结核病变多已稳定,不必手术. 　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心,肝,肾等系统严重病变,或心肺功能差,无法承受手术的,只能内科治疗. 　　7.生活,工作及医疗条件 如生活及医疗条件好,工作也不太劳累,保守治疗后病变多能保持稳定.如为野外作业,体力劳动,学生在学习中,医疗条件又不太好,病变恶化治疗有困难的,最好切除病变. 　　8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病,支气管及肺实质病变都是不可逆的,肺部病变反复恶化,明显影响了生活质量及劳动力,如有条件最好切除病变.但近年来新抗生素不断出现,能有力控制肺部感染,有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”,病人身体健康,继续工作,需要手术的明显减少,但认为手术从此不再需要也不正确.由于胸外科已为相当安全的手术,手术效果好,因此在治疗上,对每个病人应个别考虑权衡利弊. 　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染.②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎.③对症治疗如咯血,大量脓痰.④手术切除或肺移植.⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力,临床医师常易忽略这点.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗. 　　支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术. 　　内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗,有人认为最少治疗半年以上,因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常,而且手术在急性炎症消失后做也比较安全,疗效较好.不能手术的病例,则需要长期内科治疗. （一）支扩的内科治疗 　　1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重,内科用药要考虑什么时候用,用什么药,怎么用（剂量,途径及期限）.不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素.如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后）,用广谱抗生素,标准剂量,最少1～2周,至痰 转为粘液性.有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易.如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗.对经常有粘液脓痰的,用抗生素是否有效是个问题.抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应,痰培养及药物敏感试验不完全可靠.急性感染如肺炎,组织充血,肺及血中抗生素浓度高,疗效好.慢性化脓性病变对药物反应不太好,可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中,而细菌双在管腔的脓性分泌物中.②细菌对药物本身不敏感,厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物. 　　用药期限意见不一致,有的人认为用药2周左右有效即可,有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏,避免发生纤维化,这方面的研究还很少.由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病,即使长期用药也不可能防止肺的破坏,治至症状消失即可. 　　2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位,引流不畅.正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏,咳嗽并不能把痰全咳出,X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.根据各支气管不同走向,摆好体位后,深呼吸,10～15min后咳出痰来,一天施行数次,同时加胸部叩击等理疗方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流. 　　保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节. 　　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应.指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸,咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好. 　　患者作体位引流应在空腹时,每日可作2～4次,每次15～20分钟.作引流时要观察患者的呼吸,脉搏等变化,如有呼吸困难,心慌,出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧.引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物. 　　3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧,咳脓痰等平行.少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住.大量咯血可行支气管动脉栓塞术.气管镜（最好用硬镜）检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞. 　　4.其他疗法 在急性感染时,注意休息,营养,支持疗法是不可缺少的.支气管扩张剂可能有用,在肺功能检查发现有气道堵塞,用药后FEV1有改善的,可继续用药,无效的可试用强的松,用后如主观症状无改善,就不要再给.在一些罕见的情况下如有免疫抑制的,可以用人体球蛋白. 　　5.有慢性副鼻窦炎,齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗. 　　护理 　　合并感染有发热,咳嗽,咯吐脓痰或咯血时应卧床休息,避免劳累及情绪波动,保持心情舒畅.饮食宜富有营养,可进食高蛋白,高热量,高维生素食物.注意口腔卫生,晨起,睡前,饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不畅者,应采取各种引流办法.患者的脓痰不可随地乱吐,应集中消毒处理. （二）手术治疗 　　外科手术：反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心,肺功能损害者,可考虑手术切除. 　　1.手术适应证 　　（1）病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果. 　　（2）双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗. 　　（3）双规则 都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除. 　　（4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术,大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影,病变明确的,在目前的技术水平下,咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影,病变部位及范围不明,则手术很困难.有人根据体征（如听诊有啰音）,胸片及纤支无意 所见决定切除方式,但不很可靠.纤支镜能看见出血来源,但咯血很大时检查有危险,纤支镜放进后镜头可能很快补沾污,什么也看不见.召支气管树内到处是血,或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液,则无法定位.有时在总支气管内见到血,但未必一侧肺都有病变.支气管腔很小,支气管壁又有分泌物润滑,出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶）,易判断错误.总之,如无特殊需要,最好不行急症肺切除,因麻醉技术要求高,开胸后有时见大部分肺内有血,呈紫红色,无法确定切除范围,甚至误切较多肺组织.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨胀不佳或感染,因此急症手术的并发症及死亡率都较高. 　　（5）双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1～2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术.人体同种肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,适应证中支扩占一定比例.1年存活率可达79%～90%,对一濒临死亡的病人来说,这个疗效是相当满意的. 　　2.手术方案的设计 　　（1）如为局限性病变,它处正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下叶加舌段,左或右下叶及右中叶. 　　（2）下叶基底段有病变,而背段正常的情况不少见,背段可以保留.但基底段即使未全部波及,一般也不作单个基底段的切除,因段间界限不太清楚,每个基底段的体积又不大,勉强分离,保留的肺功能有限,并发症则明显增加. 　　（3）舌上段有时未波及,可单独行舌下段切除. 　　（4）双侧病变,如都比较局限,患者年轻,一般情况良好的,可以一次同时切除,用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术.如一般情况不允许,先做一侧,对侧过3～6个月后再做,间隔长短根据体力恢复情况而定,个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大,最终可能做不了对侧手术. 　　双侧支扩不少见：如大咯血,肺部又反复感染,治疗困难.因支扩常从小孩发病,只要有足够的正常肺组织可以留下,可以分次切除,文献上有报道分3次手术,最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺.由于肺的巨大呼吸潜力,这点肺也能维持政党生活.重要的是每次手术都需要慎重从事.不能发生任何并发症. 　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定,手术开胸探查所见仅供参考,有相当一部分患者肺外观正常,扪诊也无异常,不能确定病变范围.术间所见病理改变由重至轻,可为肺体积缩小,不张或实变;肺实质中有小块病灶;有时病肺色素明显减少,呈粉红气肿样,可能因幼年患病,未参怀呼吸通气,未吸入外界灰尘.病变已波及胸膜的有粘连.肺门几乎都有过炎症,淋巴结增大,各组织间有紧密的粘连.同侧正常肺多有代偿性气肿.术间这些所见都对手术方案的决定有影响.左肺上叶舌段在加下叶切除后,如硕区肺也不健康,体积很少,留下的残腔太大,有时只好改全肺切除,以避免严重的并发症.

②号专家的解答结果: 支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病.其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症,使支气管管壁损坏变形和持久的扩张.本病多发生于青年和儿童,男性多于女性,可以由多种原因引起. 1,病因 （1）支气管感染和阻塞：支气管,肺脏的反复感染,支气管阻塞,导致支气管管壁损坏,变形和扩张.左下叶及右中叶多见.因左下叶支气管细长,受心血管的压迫,易致引流不畅和继发感染之故,右中叶周围有淋巴结颁,也易引流不畅,引起支气管扩张. （2）肺纤维收缩和胸膜粘连,使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张.如肺结核,肺脓肿,胸膜纤维化等. （3）先天性支气管发育不全较.少见,多呈囊性,常与鼻窦炎,右位心同时存在. 支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术. （1）一般护理：支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁,安静,空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁.高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水.及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生.鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需.应给予高蛋白,高热量,多维生素,易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力. （2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎,齿龈炎,齿槽溢脓,慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素. （3）密切观察痰量,气味,颜色和分层,及时采取痰标本送化验. （4）积极抗感染,保持呼吸道通畅： ①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素.可全身用药和局部用药.病人咳嗽,痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗,以达到消痰,湿化呼吸道,稀释痰液的目的. ②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节. （5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应.指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸,咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好.患者作体位引流应在空腹时,每日可作2～4次,每次15～20分钟.作引流时要观察患者的呼吸,脉搏等变化,如有呼吸困难,心慌,出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧.引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物. (6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定.造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作.术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验.术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸,咳嗽,以利造影剂的排出. （7）咯血的护理： ①密切观察病情变化.小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂. ②大咯血的抢救护理.大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息.首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器,粗吸痰管,氧气,气管切开治疗包,止血剂等等.采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引.迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血.静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心,呕吐,血压升高,心率增快等,因此高血压,冠心病患者禁用.如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背,用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引 ,解除梗阻.同时给予输血,补液等抗休克治疗. （8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉,主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血.这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况. （9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血,病变又局限,内科治疗不能解除症状,全身情况和心肺功能较好,行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果,术后应按胸外科术后护理要求作. 支气管扩张是可以预防的.首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染,进行百日咳,麻疹等传染病的预防接种,减少支气管扩张诱因疾病的发生.
③号专家的解答结果: 这个原因非常多的.只有检查才能判断的啊. 支气管扩张【治疗措施】一, 一般性治疗,引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎.二, 控制感染：根据症状,体征,痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染.除口服及静脉给药外,还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素.三, 有慢性副鼻窦炎,齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗.四, 外科手术：反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心,肺功能损害者,可考虑手术切出. 注意休息, 多喝水,忌辛辣食物.

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