我们还要不要积极治丙肝?

丙肝起病隐匿，且有可能继发肝纤维化甚至肝癌，所幸现已在国外上市的新药能够将它治愈，因而“积极筛查，一旦发现就积极治疗”的观念正在被普遍接受，不少患者更是焦急等待着该类新药在国内上市。然而今年1月13日，著名期刊《BMJ》上发表的一篇文章提出，在获得关于风险-获益比和抗病毒治疗长期临床获益的证据之前，医生应该抵制大规模HCV筛查，因为八成HCV感染者从未出现症状，并且死于非肝脏疾病，他们接受抗HCV治疗很可能弊大于利。那么，我们到底还要不要积极治疗丙肝呢？

丙肝感染者≠慢性丙肝患者

剖析丙肝的治疗态度前，我们需要首先厘清丙肝感染者的概念。

很多年前，人们描述乙型病毒性肝炎(简称)时，常常会用一个词——乙肝感染者，按照常规的说法，中国乙肝病毒感染率曾高达一半以上，但乙肝病毒感染未必都是慢性乙肝病毒携带，更别说是慢性乙型肝炎患者了。

丙肝也有类似的情况。通常来说，丙肝病毒感染者包括三种情况。第一种是慢性丙肝病毒感染者，即病毒在体内长期存在，感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染。第二种为急性丙肝病毒感染者，即丙肝病毒第一次侵入人体造成的感染，很多可以自行清除病毒，但和乙肝病毒比起来，HCV的慢性化率要高得多，为50%～85%，这也是急性HCV感染建议抗病毒治疗的原因。第三种是单纯的丙肝抗体阳性。这种情况只能说明曾经感染过丙肝病毒，而且不归入慢性丙肝患者。如果对此概念不加区分，丙肝病毒感染者数量便会远远超过实际数字，甚至让健康者担心。

临床上，丙肝的诊断主要应依靠病毒学指标，包括丙肝病毒的核糖核酸(HCVRNA)和抗体。如果体检丙肝病毒抗体(HCV抗体)阳性，需要加做HCVRNA检测。只有阳性才能确定人体内存在丙肝病毒。但是需要注意的是，对有高危行为的人，第一次检查丙肝抗体如果阴性，不能确定没有感染，因为丙肝抗体常出现在感染后2～6个月，需要隔一段时间复检。