善察细节中医四诊更准确

中医运用望闻问切四诊合参来辨病的时候，时常会因患者个人生活习惯的影响而出现诊治上的偏差。遇到这种情况的时候，身为中医师要了解患者的习惯，懂得变通，因人制宜，做到准确地辨证，才能够正确地指导临床。笔者在日常工作中遇到几种易误辨的现象，记录下来，以期与同行共勉。

化妆者应舍弃望诊

《素问·阴阳应象大论》说“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”，望面色在中医临床诊病中具有重要的价值。临床上，常常会遇到爱美的女性患者化妆后前来看中医，这样掩盖了真实的面色。遇到这种情况时，医者应舍弃望诊，以症状和舌脉辨病为主。对这样的患者，医者可嘱其以后看中医前不要化妆。

空腹者脉象易误辨

笔者常常遇到这样一种现象，来做孕检的孕妇，因为要查血，所以不过早来医院。等到其他的检查都做完了，才到中医这里来，但已经过了10点钟，这时切脉往往会感到其脉弱无力，宜误辨为气血虚弱。遇到这种情况，可以问一下患者吃过早饭没有；如果没有吃过早饭，且其他均无异常，脉象稍弱应视为正常，为饥饿所致；可请其先吃早饭，休息片刻后再为其诊脉，这样才能客观地反映健康状况。

刷舌苔者虚实不清

笔者曾遇见一位不孕患者，体形肥胖，月经量少且周期不规则，自述曾服用中药调理一年多，无效。细查其曾用的中药方，大多为补肾补血之药；但问诊得知患者每天都刷舌苔，于是恍然大悟，嘱其停止刷舌苔，3天后再来诊治。果不其然，其苔厚腻，应属内有痰湿，之前因为舌苔刷得干干净净，被误辨为虚证加以治疗，所以越补越壅塞，无效而果。笔者按痰阻型不孕给以常规的治疗，3个月后得子。