主动脉瓣膜部狭窄有哪些症状

在探讨人体病理生理的奥秘时，我们不得不关注一种常见现象主动脉瓣膜狭窄。这种病症在初期对心脏排血功能的影响并不显著，临床症状亦不明显。当主动脉瓣膜面积缩小至正常的1/40，即约为0.75cm时，情况便会有所不同。这时，瓣膜狭窄会对血流动力学产生显著的不利影响。为了对抗这种瓣膜阻塞病变，左心室不得不加强收缩力，延长收缩期。这导致左心室压力急剧上升，有时可达惊人的40kPa（300mmHg）。左心室与主动脉之间的收缩压呈现出明显的阶差。在瓣膜狭窄严重的情况下，跨瓣收缩压力阶差甚至可达13.3至20kPa（100至150mmHg）。左心室心肌呈现出高度向心性肥厚，但左心室腔本身并不会扩大。

当左心室衰竭开始时，情况会进一步恶化。左心室舒张末期压力逐渐升高，心肌收缩力减弱，左心室收缩压降低。这导致左心室-主动脉跨瓣收缩压差降低。随后，左心室、肺循环和右心室压力也会增加，进而引发左心室、右心室扩张和心肌肥厚。在这个过程中，左心室收缩血流通过狭窄的瓣膜喷射到主动脉壁，可能导致主动脉局部血管壁纤维增厚。由于长期血流碰撞，主动脉壁局部血管会变得脆弱，逐渐形成主动脉狭窄扩张。由于左心室心肌高度肥厚、左心室收缩期延长以及左心室张力，心内膜下心肌血供不足，可能引发左心室心肌纤维化病变。

在症状方面，先天性主动脉出口狭窄患者在新生儿期和婴儿期便会出现临床症状。这些患者通常瓣口高度狭窄，左心室严重肥厚，左心室腔小，心室内膜下纤维化广泛。临床表现为左心衰竭、呼吸急促、出汗、喂养困难等症状，严重时甚至可能出现休克和发绀。大多数儿童和青少年病例在初期往往没有明显症状，往往因为心脏杂音而被诊断出来。随着病情发展，这些患者可能出现疲劳、乏力、心悸、气急、心绞痛或昏厥等症状，部分病例甚至可能出现猝死。

体检时，婴幼儿患者常表现为肤色苍白、气急、脉搏弱、血压低、发绀等症状。由于心脏出血量减少，心脏收缩期杂音和左心室主动脉跨瓣压差不明显。对于儿童和青少年来说，颈动脉搏动强烈是典型体征之一。心脏浊度区域不扩大，心脏尖端搏动强烈并可能向左向下移动。主动脉瓣区域有响亮的收缩期吹风样喷射杂音，可听到收缩早期喀喇声并伴有震颤，传递到颈动脉和心尖区域。少数患者还可以听到主动脉瓣关闭不完全引起的舒张期吹风样杂音。主动脉区域第二心音延迟、减弱分裂，收缩期杂音在心音图上呈现出典型的菱形图特征。这种病理状况对人体健康构成严重威胁，值得我们深入研究和理解。