老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的西医治疗

治疗老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的原则与酮症酸中毒相似，首要任务是积极寻找并消除诱因，密切观察病情动态变化，针对个体进行精准治疗。以下是详细的治疗策略：

对于补液治疗，我们需要根据患者的失水量和体重（大约10％-15％）来计算所需的补液总量。大约需要输入6-10升的液体，其中总量的三分之一应在四小时内快速输入，其余则应在接下来的时间内均衡输入。补液的量和速度可以根据中心静脉压、红细胞压积以及平均每分钟尿量来调整。

胰岛素治疗是关键。由于老年糖尿病患者对胰岛素更为敏感，我们应谨慎给予胰岛素。建议以每小时4-8单位的速度持续静滴，以确保血糖能够缓慢下降。值得注意的是，血糖下降过快可能会引发脑水肿的风险。

我们需要密切监控电解质的平衡。在补充液体的过程中，应根据尿量及时补充钾。但在此过程中，也要预防高钾血症的发生。应定期进行血钾测量和心电图检查。尤其要注意那些存在肾功能障碍和尿少的患者。

对于酸碱平衡的调整，当血液碳酸氢根低于9mmol/L时，应补充5％的碳酸氢钠。如果碳酸氢根在4-6小时内增至大于10mmol/L，则应停止补碱。

在治疗过程中，我们还需要关注原发病、诱因及并发症的处理。例如，进行抗感染治疗，并停用所有可能导致高渗的药物。对于某些患者，如高渗性非酮症糖尿病昏迷、急慢性肾衰竭、糖尿病肾病患者等，可能需要采用透析治疗。

整个治疗过程中，应确保治疗方案的个体化，根据患者的具体情况进行灵活调整。希望通过这些详尽而精准的治疗措施，能够帮助患者度过这段困难时期，尽快恢复健康。