黄斑部皱褶 抢救灵魂之窗

图片上半部为黄斑部正常者视物所见，下半部是由黄斑皱褶患者眼中看出，物品呈现扭曲现象。（图片提供／张正忠医师）

65岁的吴老师，两年前动过白内障手术视力稳定，最近左眼看浴室磁砖纹路扭曲变形，原以为太累或散光，3个月后持续恶化，就诊发现是黄斑部皱褶合并裂孔；小俊年仅36岁，右眼突然看电脑屏幕画面觉得中间扭曲又有薄雾，以为近视加深，重新配镜无法改善，眼科诊断也是为黄斑部皱褶。
吴老师和小俊很疑惑：「皮肤会起皱，不晓得眼睛底片也会长皱纹？」两人都需要手术治疗。
黄斑部皱褶是指视网膜前纤维化，戏称为皱巴巴的塑胶袋病变，黄斑部位于视网膜正中央，专责中心精密的视力，其表面有一层类似保鲜膜的结构，透明且平滑，为了维持眼睛正常的照相功能，网膜前眼球中空部位由含水量极高、半胶状的玻璃体所填充。因年龄或近视会使其含水量及胶原纤维改变，对黄斑部表面产生不平衡拉力，造成扭曲皱褶的现象，进而影响中心视力。
由于皱褶过程进行缓慢，初期没有太明显的症状，往往为患者与医师所忽略，当皱褶现象严重或产生纤维化结疤时，患者才会惊觉到中心视力减退。常见的抱怨包括：
1.中心视力模糊。
2.中心视物扭曲变形。
3.阅读时调焦有困难，利用各种辅助工具，症状仍持续。
4.在中心视野看到灰色不明物体，无法去除。
5.更严重者中心视物呈黑色区块，无法去除。

左上为正常黄斑部(箭头处)网膜摄影，左下是立体扫描图；右上为黄斑皱褶患者网膜摄影，右下是立体扫描图。（图片提供／张正忠医师）

散瞳镜检合并网膜影像检查，可早期诊断黄斑皱褶。网膜影像检查包括：眼底视网膜摄影、血管摄影、以及三度空间视网膜电脑断层扫描等。患者可自行透过「格子状表格（Amsler Grid Chart）」自我测试，可即早发现中心视力扭曲变形，把握最佳治疗的时机。轻症患者可定期自我测试，并接受网膜影像追踪检查，确认皱褶现象稳定，没有威胁黄斑部中心视力。
中心视力减退及扭曲现象持续恶化者，手术治疗是唯一的选项。黄斑部手术是眼内深部手术，由于微创手术蓬勃发展，患者可局部麻醉接受黄斑部除皱手术，避免全身麻醉的后遗症，并缩短手术时间，加快术后恢复。
若耽误手术时机，处理困难度增加外，手术效果也会大打折扣。黄斑部皱褶有可能恶化成黄斑部裂孔，或合并黄斑部视网膜剥离现象，造成永久性视力丧失。
术前详细检查与评估，确立手术必要性，非常重要，对患者及医师都是临床挑战。已确认需手术的患者，完整的治疗计划，包括详细的术前检查、完美手术以及术后照顾，都是视力重建的要件。
若患者于黄斑部手术前已合并明显的白内障，新式微创二合一手术，是另一种选择。少数患者会有皱褶复发的可能，因此术后患者必须定期接受追踪评估。
与老年黄斑部退化不同，黄斑部皱褶可利用新科技早期诊断，必要时以手术治疗。黄斑部退化则仅能以较保守的治疗，如光动力或眼内药物之注射，防止其恶化。

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