视网膜剥离

眼睛是我们的灵魂之窗，实际上也是我们身体构造中最纤细的器官，借着这一对健全的双眸，我们才能有敏锐的视力和宽广的视野来欣赏这绮丽世界的完美。
眼睛视力的好坏，其最主要的决定因素是取决于视网膜功能的健全与否而定，如果将眼睛的视力比喻为一个照像机照像的原理，视网膜就相当于照像机底片的重要性，底片如果不感光就无法得到一个清晰的照像照片，同理如果视网膜功能发生病变引起视觉影像无法传递，则大脑就无法得到一个清晰的视觉影像而丧失视觉。
所谓的视网膜剥离，就是在视网膜组织中因为病变而使得视网膜色素细胞层和视网膜感觉神经细胞层这两层之间分开而剥离，造成视觉感光消息传导障碍而造成视觉丧失，如果不立即手术治疗将视网膜剥离疾病作视网膜复合手术，则病患将会产生视力永久丧失，视网膜剥离可说是视网膜疾病中最严重的病症。
视网膜剥离发生的原因主要有三种：
是因为视网膜变性而产生视网膜裂孔，再加上玻璃体液化和牵引力增加之故，会将视网膜拉扯离开眼球壁导致裂孔性视网膜剥离，最常见的情形就是高度近视引起的视网膜剥离。
是因为视网膜在长期缺血缺养情况下会出现新生血管群和纤维结缔组织增生，而导致结疤和牵引力增加，甚至将视网膜扯离眼球壁而造成牵引性视网膜剥离，最常见的情形就是糖尿病视网膜病变末期引起失明的最主要合并症。
是因为脉络膜或视网膜发炎，或是眼球内肿瘤所造成的渗出性视网膜剥离，这种情形较为少见，治疗方式可经由全身系统性抗发炎药物治疗脉络膜炎或视网膜炎，若是眼球内肿瘤可经由雷射手术，或是眼内肿瘤切除手术，或是放射治疗手术来治疗。以下就病因、病症、治疗和预防这几点来探讨最常见的高度近视所引起的裂孔性视网膜剥离和糖尿病视网膜病变所引起的牵引性视网膜剥离。
高度近视引起之裂孔性视网膜剥离
眼睛近视问题已经成为台湾青少年在繁重课业及升学主义下的流行产物，在一般大学生罹患近视的比例更高达百分之八十以上，其中三分之一的大学生近视度数超过六百度，是属于容易产生视网膜变性及剥离的高度近视危险族群，高度近视主要原因是因为眼球前后径轴长过度增长，引起眼球外壁巩膜和脉络膜过度曲张，导致视网膜血液循环供应不良，视网膜在长期血液循环和营养不足之下，容易产生视网膜格子状变性及视网膜裂孔，再加上玻璃体液化变性和牵引力增加之故，会在视网膜裂孔处将视网膜牵引拉扯离开眼球壁而造成视网膜剥离，造成视力严重丧失。
视网膜剥离之早期症状为眼前出现多数点状或丝状之漂浮物（类似飞蚊症症状）和固定位置电击般似的闪光影像。晚期则出现视野缺损和中心视力丧失。
当病患出现上述视网膜剥离之症状时，须立即就医于视网膜专科医师接受视网膜剥离复合手术─巩膜环状扣压术、玻璃体切除术或眼球内气体填塞复合手术等，早期诊断早期治疗，手术成功率可达百分之八十以上，病人视力大多可回复到发病前之视力，若延误就医则难免视力丧失之遗憾。
预防之原则为预防和减缓近视度数的增加以降低视网膜发生变性及剥离之机会，避免眼球直接受撞击外伤、提重物和剧烈跑跳等动作以降低视网膜剥离之机会，若是突然出现眼前浮游物（如飞蚊症）或闪光，或是视野及视力缺损，宜立刻就医，早期诊断早期治疗视网膜剥离。
糖尿病视网膜病变引起之牵引性视网膜剥离
随着近代社会文明之进步，糖尿病病患的人数急速上升，而因为糖尿病病程延长或是血糖控制不佳而导致糖尿病视网膜病变，目前已经是中老年人三大失明之主因，如果没有给予适当的治疗，则将导致玻璃体出血和视网膜剥离而造成视力永久丧失。
其病因主要是因为糖尿病病患胰岛素不足而导致血糖运用不良，视网膜在长时期缺血缺氧和营养不足的情况下，会出现不正常的新生血管群增生和纤维结缔组织增生，这些不正常新生血管管壁极度脆弱，会随时破裂而造成视网膜出血和玻璃体出血，此时病患会突然丧失视力，再加上纤维结缔组织结疤牵引和血块收缩牵引，会将视网膜扯离眼球壁而造成视网膜剥离，导致视力永久丧失，这种牵引性视网膜剥离是糖尿病视网膜病变最严重的合并症。
糖尿病视网膜病变早期时病人常常无自觉症状，很少有眼睛不适的情形，因此病患较无警觉性，随着病程的延长视力会渐渐下降。有时因玻璃体出血会突然一夜之间丧失视力，最后同并发牵引性视网膜剥离而导致视力永久丧失。
当发生牵引性视网膜剥离时，须立即作玻璃体切除术将造成牵引力的纤维结疤组织予以分离切除，并将视网膜剥离复合以达到视力回复的目的，早期手术治疗其成功率约有百分之七十左右。
严格控制血糖和定期作眼底视网膜检查，为预防糖尿病视网膜病变产生牵引性视网膜剥离之最重要的原则，糖尿病病患至少每半年应定期作一次眼底检查，若发现有病变者，依其病情至少每一到三个月定期追踪检查，以期能早期作有效的雷射治疗，以避免晚期糖尿病病患因视网膜剥离所造成的失明之悲剧。

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